Приложение. Личная карточка учета выдачи СИЗ

Приложение
к Межотраслевым правилам
(с изменениями от 27 января 2010 г.)

                                 Лицевая сторона личной карточки

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N
учета выдачи СИЗ

Фамилия ____________________________________	Пол ______________________
Имя _____________ Отчество __________________	Рост _____________________
Табельный номер ____________________________	Размер: __________________
Структурное подразделение ____________________	одежды ___________________
Профессия (должность) _______________________	обуви _____________________
Дата поступления на работу ___________________	головного убора ____________
Дата изменения профессии (должности) или перевода в другое структурное подразделение _____________	противогаза _______________
	респиратора _______________
	рукавиц ___________________
	перчаток __________________

Предусмотрена выдача ___________________________________________________

                         (наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

Наименование СИЗ	Пункт типовых норм	Единица измерения	Количество на год

Руководитель структурного подразделения ______________(Ф.И.О.)

                                          (подпись)

Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ	Номер сертификата или декларации соответствия	Выдано				Возвращено
		дата	количество	процент износа	подпись получившего СИЗ	дата	количество	процент износа	подпись сдавшего СИЗ	подпись принявшего СИЗ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11