Приложение 3. Сведения о численности медработников и размерах денежных выплат медицинским работникам, имеющим право на получение дополнительных выплат в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15.12.2007 N 871

Приложение 3
к приказу Приказ Департамента
здравоохранения Томской области
от 28 марта 2008 г. N 105

Сведения
о численности медработников и размерах денежных выплат медицинским
работникам, имеющим право на получение дополнительных выплат
в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 15.12.2007 N 871
за ________________ 2008 года.

Наименование ЛПУ ______________________________

/--------------\

|Наименование  |Станция (отделения) скорой медицинской помощи                            Фельдшерско-акушерские пункты

|должности     |

|              |Числен- Числен-    Количество Сумма     Сумма      Кассовые Остаток      Чис-  Числен-    Количест- Сумма     Сумма      Кассовые Остаток

|              |ность   ность      дополните- средств,  начислен-  расходы  средств,     лен-  ность      во        средств,  начислен-  расходы  средств,

|              |медра-  медработ-  льных      заплани-  ных        учрежде- выделенных   ность медработ-  дополни-  заплани-  ных        учрежде- выделенных

|              |ботни-  ников,     соглашений рованных  денежных   ния по   для          мед-  ников,     тельных   рованных  денежных   ния по   для

|              |ков     включенных к          на        выплат с   денежным осуществле-  рабо- включенных соглаше-  на        выплат с   денежным осуществ-

|              |всего   в          трудовому  денежные  учетом     выплатам ния денежных тни-  в          ний к     денежные  учетом     выплатам ления

|              |(чел.)  Федераль-  договору   выплаты   районного  за       выплат на    ков   Федераль-  трудовому выплаты   районного  за       денежных

|              |        ный        за         за        коэффицие- отчетный конец        всего ный        договору  за        коэффицие- отчетный выплат на

|              |        регистр за отчетный   отчетный  нта за     месяц    отчетного    (чел. регистр за за        отчетный  нта за     месяц    конец

|              |        отчетный   месяц      месяц     отчетный   (руб.)   месяца       )     отчетный   отчетный  месяц     отчетный   (руб.)   отчетного

|              |        месяц      (чел.)     (руб.)    месяц               (руб.)             месяц      месяц     (руб.)    месяц               месяца

|              |        (чел.),                         (руб.)                                 (чел.),    (чел.)              (руб.)              (руб.)

|              |

 Врачи

 Заведующие ФАП

 Фельдшеры

 Акушерки

 Медицинские

 сестры

 Итого

Руководитель учреждения ____________________________ Ф.И.О. подпись

Главный бухгалтер __________________________________ Ф.И.О. подпись

Исполнитель ___________________________Ф.И.О. (телефон) подпись