Приложение 2. Примерная форма дополнительного соглашения к трудовому договору

Приложение 2
к приказу Департамента здравоохранения
Томской области от 27 февраля 2009 г. N 86

Примерная форма
дополнительного соглашения к трудовому договору N ___ от ____

1. Руководствуясь частью 4 статьи 57 Трудового кодекса Российской Федерации, стороны трудового договора, заключенного _______________________________________________________

(дата)

между __________________________, в лице _________________________________________,

(учреждение здравоохранения) (наименование должности, Ф.И.О.)

именуемого в дальнейшем "Работодатель", с одной стороны, и заведующим фельдшерско-акушерским пунктом (фельдшер, акушерка, медицинская сестра фельдшерско-акушерского пункта, врач, фельдшер, медицинская сестра учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения) ___________________________________

(Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________ _________

(наименование структурного подразделения учреждения здравоохранения) именуемого в дальнейшем "Работник", с другой стороны, заключили настоящее дополнительное соглашение к трудовому договору о нижеследующем.

2. Работнику устанавливается денежная выплата в размере: _______________________________

за оказанную медицинскую помощь с учетом критериев (приоритетов) качества оказанной медицинской помощи для заведующего фельдшерско-акушерским пунктом (фельдшера, акушерки, медицинской сестры фельдшерско-акушерского пункта, врача, фельдшера, медицинской сестры учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения), а именно:

_________________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________________________ _________

(указываются критерии (приоритеты), разработанные Департаментом

_________________________________________________________________________ _________

здравоохранения Томской области)

3. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Работником по его вине возложенных на него настоящим дополнительным соглашением должностных обязанностей Работодатель может не начислять надбавку стимулирующего характера за месяцы, в которых имелись таковые случаи.

4. Срок действия настоящего соглашения:

с "___" _________________________ 2009 г. по 31 декабря 2009 г.

5. Действие настоящего дополнительного соглашения прекращается: в связи с истечением срока, на который оно заключено, в связи с прекращением трудового договора или по соглашению сторон.

6. Настоящее дополнительное соглашение является неотъемлемой частью трудового договора от "____" _______________________ N _______.

7. Адреса сторон и подписи:

Учреждение Работник ____________________

____________________ (Ф.И.О.)

____________________ Адрес ________________________

(Ф.И.О., должность)