Приложение 1. Анкета заявителя на участие в конкурсе

Приложение 1 к положению

об организации и проведении конкурса

на право заключения договора на установку

и эксплуатацию рекламной конструкции

на объектах муниципальной собственности

муниципального образования "Город Томск"

Анкета заявителя
на участие в конкурсе

N п/п	Наименование
1	Полное наименование заявителя (для юридических лиц)/ ФИО (для физического лица, индивидуального предпринимателя)
2	Сокращенное наименование заявителя (для юридических лиц)
3	Дата, место, орган регистрации (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей)
4	Почтовый адрес
5	Юридический адрес/адрес места жительства
6	Коды организации: ОКОНХ (ОКВЭД) ОКПО
7	ИНН КПП
8	Руководитель (должность, ФИО)
9	Телефон (код города) Факс
10	Ответственный исполнитель за составление заявки на участие в конкурсе (ФИО, телефон)
11	Аффилированные лица
12	Информация об общей площади информационных полей рекламных конструкций, разрешения на установку которых выданы заявителю и его аффилированным лицам на территории муниципального образования "Город Томск"

"_____" ________20__г. _______________/_____________________

Подпись Расшифровка