Приложение 2. Разрешение на проведение работ по ремонту, реконструкции и ликвидации аварий на инженерных сетях и коммуникациях с нарушением целостности покрытий, зеленого покрова и насаждений на территории городского округа ЗАТО Северск Томской области

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа ЗАТО Северск от 25 июля 2013 г. N 42/19 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Правилам благоустройства и озеленения
территории городского округа ЗАТО Северск
Томской области
(с изменениями от 25 июля 2013 г.)

Разрешение N______
на проведение работ по ремонту, реконструкции и ликвидации аварий на инженерных сетях и коммуникациях с нарушением целостности покрытий, зеленого покрова и насаждений на территории городского округа ЗАТО Северск Томской области <*>

_____________________________________________________________________________ (лицо, выполняющее работы) _____________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. лица, ответственного за организацию и проведение работ)

N телефонов: служебный__________________________________домашний_________________________

Разрешается проведение работ:

характер работ ________________________________________________________________

на участке____________________________________________________________________

(адрес проведения работ)

Элементы городского благоустройства, которые будут нарушены:

тротуар, асфальт________кв. м, проезжая часть__________кв. м, газон________________кв. м, грунт____________ кв. м бортовой камень ______________п/м отмостка______________кв. м,

зеленые насаждения ______________шт. (при наличии акта на снос).

Начало работ "__"_____________20____г. Засыпка котлована (траншеи)__________________ "__"____________20____г. Восстановление асфальтобетонного покрытия "__"______20___г. Окончание работ "____"_______20___г.

Окончание работ продлено до "____"________________20____г.

Подпись ответственного лица, выдающего разрешение: _________ "____"_________20____г.

Настоящее разрешение выдано на основании следующих документов: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Разрешение должно находиться у производителя работ на объекте.

При изменении срока начала работ более чем на пять дней разрешение считается недействительным.

<*> Работы проводить с выполнением следующих обязательных условий:

место работы оградить защитным ограждением установленного типа с занятием участка в габаритах, указанных в разрешении;

на ограждении вывесить табличку с указанием организации, производящей работы, фамилии ответственных за проведение работ.

Копию получил___________________________________"_____" _______________20_____г.

(подпись/ расшифровка).