Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о предоставлении субсидий
на возмещение гражданам, ведущим личное
подсобное хозяйство, затрат
по искусственному осеменению коров

В Администрацию _________________ района

от _____________________________________,

проживающего___________________________

________________________________________,

контактный телефон ______________________

Заявление

Прошу причитающуюся за счет средств областного бюджета в соответствии с постановлением Администрации Томской области от _______________ N ____

"О государственной поддержке сельского хозяйства за счет бюджетных средств" субсидию на возмещение затрат по искусственному осеменению _______ коров (ы) в моем личном подсобном хозяйстве в сумме ____________ рублей перечислить

в оплату расходов по искусственному осеменению коров на счет _______________________________________________________________________

(Указать наименование организации, осуществившей искусственное осеменение коров)

"___"___________ 20 г. ______________ ______________________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)