Приложение 2

Приложение 2 к постановлению

Администрации г. Томска

от 18 октября 2010 г. N 1134

Приложение 3 к Положению о муниципальном

задании на оказание муниципальных услуг

Утверждаю_____________________

Руководитель органа администрации

Города Томска

Отчет
о выполнении задания муниципальным автономным учреждением
за ____________20 _ г.

Наименование автономного учреждения

_________________________________________________________

Наименование главного распорядителя бюджетных средств

__________________________________________________________

Перечень видов деятельности осуществляемых автономным учреждением

Перечень разрешительных документов, на основании которых учреждение осуществляет деятельность (с указанием реквизитов, даты выдачи и сроков действия)

Состав наблюдательного совета (с указанием должностей и Ф.И.О.)

Раздел 1. Информация об исполнении задания

N п/п	Наименование услуг	Ед. изм.	Планируемый объем муниципального задания на год		Объем предоставленных услуг за отчетный период		Объем предоставленных услуг нарастающим итогом с начала года
			в натуральном выражении	в стоимостном выражении, т.р.	в натуральном выражении	в стоимостном выражении, т.р.	в натуральном выражении	в стоимостном выражении, т.р.
1	2	3	4	5	6	7	8	9

N п/п	Пере- чень видов услуг	Ед. изм.	Потребители				Стоимость единицы услуги для потребителя (т.р.)	Валовая выручка от оказания услуг		Расходы всего (т.р.)	Прибыль после налогообложения (т.р.)
			Наименование категории потребителей	в т.ч. кол-во воспользовавшихся бесплатными услугами	в т.ч. кол-во воспользовавшихся частично платными услугами	в т.ч. кол-во воспользовавшихся платными услугами		Всего (т.р.)	в т.ч. за счёт задания (т.р.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Раздел 2. Сведения о качестве предоставляемых муниципальных услуг

N п/п	Наименование услуг	Наименования показателей оценки качества услуги	Количественные показатели оценки качества услуги
			плановые	фактические
1	2	3	4	5

Раздел 3. Сведения о проверках исполнения муниципального задания

N п/п	Наименование услуг	Контролирующий орган и дата проверки	Замечания
1	2	3	4

Раздел 4. Использование муниципального имущества

4.1. Использование объектов недвижимого имущества

N п/п	Перечень объектов недвижимого имущества	Балансовая стоимость (т.р.)		Общая площадь объектов		в т.ч. переданных в аренду		Процент загруженности площадей, используемых под основную деятельность	Арендная плата за отчётный период (т.р.)
		На начало периода	На конец периода	На начало периода	На конец периода	На начало периода	На конец периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

4.2. Использование особо ценного движимого имущества

N п/п	Перечень объектов особо ценного движимого имущества	Балансовая стоимость (т.р.)		Количество объектов, ед.		в т.ч. переданных в аренду		Арендная плата за отчётный период (т.р.)	Процент износа
		На начало периода	На конец периода	На начало периода	На конец периода	На начало периода	На конец периода
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Раздел 5. Сведения о штатной численности

Период	Плановый ФОТ, тыс.руб.		Всего количество штатных ставок		Административно-управленческий персонал					Специалисты					Обслуживающий персонал
	годовой ФОТ.	ФОТ за отчетный период.	за год	за отчетный период	Количество штатных единиц	Плановый ФОТ, т.р.			Средняя заработная плата на штатную ставку, руб.	Количество штатных единиц	Плановый ФОТ, т.р.			Средняя заработная плата на штатную ставку, руб.	Количество штатных единиц	Плановый ФОТ, т.р.			Средняя заработная плата на штатную ставку, руб.
						Всего	в т.ч. за счет средств бюджета	в т.ч за счет средств от платных услуг			Всего	в т.ч. за счет средств бюджета	в т.ч за счет средств от платных услуг			Всего	в т.ч. за счет средств бюджета	в т.ч за счет средств от платных услуг
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
На 01.01.20__
На ______

Раздел 6. Сведения о фактической численности

Период	Среднегодовая списочная численность всего	Средняя заработная плата работников	Административно-управленческий персонал					Специалисты					Обслуживающий персонал
			Фактически замещено	Кассовые расходы по ФОТ, т.р.			Средняя заработная плата, руб.	Фактически замещено	Кассовые расходы по ФОТ, т.р.			Средняя заработная плата, руб.	Фактически замещено	Кассовые расходы по ФОТ, т.р.			Средняя заработная плата, руб.
				Всего	в т.ч. за счет средств бюджета	в т.ч за счет средств от платных услуг			Всего	в т.ч. за счет средств бюджета	в т.ч за счет средств от платных услуг			Всего	в т.ч. за счет средств бюджета	в т.ч за счет средств от платных услуг
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
На 01.01.20___
На ______

Раздел 7. Предельные цены
(тарифы) на муниципальные услуги, предоставляемые населению за плату

N п/п	Наименование услуги	Единицы измерения	Категории потребителей	Количество человеко-часов в год	Количество учащихся	Условия, необходимые для предоставления услуги населению		Предельная стоимость в месяц предоставляемой услуги (руб.)	Объем услуг		Количественные показатели оценки качества оказания услуг населению (*)
						Реквизиты нормативно-правовых актов, необходимые для предоставления услуги	Требования к зданию, персоналу, материально-техническому оснащению и т.д.		Натуральный показатель (час/мес.)	Стоимостной показатель (руб./мес.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Руководитель автономного учреждения ______________

М.П.