Приложение 2. Список на выплату компенсации расходов на оплату стоимости проезда обучающимся муниципальных образовательных учреждений и обучающимся муниципальных общеобразовательных учреждений с ограниченными возможностями здоровья

Приложение 2
к Порядку
компенсации расходов на оплату
стоимости проезда обучающимся
муниципальных общеобразовательных учреждений
и муниципальных общеобразовательных учреждений
для учащихся с ограниченными возможностями здоровья
(с изменениями от 24 марта 2015 г.,

12 октября 2016 г., 9 октября 2017 г.)

Утверждаю

Начальник департамента образования

администрации Города Томска

__________________ Ф.И.О. (последнее при наличии)

"__" ________ 20__ г.

Список
на выплату компенсации расходов на оплату стоимости проезда обучающимся муниципальных общеобразовательных учреждений и обучающимся муниципальных общеобразовательных учреждений с ограниченными возможностями здоровья за ____ квартал 20__ года

NN пп	Наименование МОУ	Ф.И.О. (последнее при наличии) Заявителя (полностью)	N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС) заявителя	Ф.И.О. (последнее при наличии) обучающегося (полностью)	N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС) обучающегося	Реквизиты кредитной организации, N счета (с указанием Ф.И.О. (последнее при наличии) получателя)	Количество дней посещения учебных занятий обучающимся	Размер денежного платежа (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого

Подпись исполнителя ________________ Дата _______________

Тел. ____________