Приложение N 1. Заявка на проведение торгов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, для муниципальных нужд

Приложение N 1

к Положению

Заявка
на проведение торгов на поставку товаров, выполнение работ,
оказание услуг, для муниципальных нужд

Дата заявки "__" _________ ____ г.

1. Наименование заказчика ____________________________

____________________________________________________

2. ИНН заказчика _____________________________________

3. Ф.И.О. руководителя заказчика _____________________

Должность руководителя заказчика _____________________

Контактный телефон _________________________________________________

Факс ______________________________________________________________

Адрес электронной почты _____________________________________________

4. Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика

(получателя продукции) _________________________________________________

Должность ответственного исполнителя __________________________________

Контактный телефон __________________________________________________

Факс _______________________________________________________________

Адрес электронной почты ______________________________________________

5. Предмет контракта __________________________________________________

6. Требования, которым должен отвечать согласно действующему

законодательству участник размещения заказа на поставку товаров, выполнение

работ, оказание услуг:

Требования к участнику размещения заказа согласно действующему законодательству	Ссылка на нормативный акт

7. В состав конкурсной (аукционной) комиссии, рабочей группы предлагаем включить:

Ф.И.О.	Должность	Ведомственная принадлежность

8. Вид торгов (в том числе возможно указание на необходимость проведения торгов для субъектов малого предпринимательства - "для СМП").

9. Техническое задание на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг.

(Таблица 1)

Код классификатора	Наименование товара (работы, услуги)	Характеристики товара (работы, услуги)				Ед. измерения	Количество поставки (ед.)	Стартовая цена единицы товара (работы, услуги) (руб.)	Стартовая стоимость (руб.)	Гарантийный срок
		параметр 1	параметр 2	...	параметр n

(Таблица 2)

Код классификатора (в соотв. с табл. 1)	Наименование плательщика	Документы, на осн. которых будет производиться оплата за поставленный товар	Требования к составу технической документации на поставляемый товар (работу, услугу)	Наименование получателя	Способ достав-ки	Место доставки	Порядок приемки товара (работы, услуги)

(Таблица 3)

Код классификатора (в соотв. с табл. 1)	График поставки товаров (выполнения работ, оказания услуг)					График оплаты товаров (выполнения работ, оказания услуг)
	январь		...	декабрь		январь		...	декабрь
	срок постав-ки (периодичность)	объем поставки	...	срок постав-ки (периодичность)	объем поставки	срок оплаты (периодичность)	сумма оплаты (руб.)	...	срок оплаты (периодичность)	сумма оплаты (руб.)

Примечание. При составлении заявки на размещение заказа на выполнение работ или оказание услуг пункт 9 Заявки на размещение заказа для муниципальных нужд заказчиком не заполняется, а прикладывается техническое задание, в том числе сметная документация, требования к услугам, работам и т.п.

10. Сведения о финансировании.

Источники финансирования заказа

Наименование источника финансирования	Сумма (руб.)	Документ, на основании которого заказчику выделены средства	Финансовый год

11. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе в соответствии со статьей 28 Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", Постановлением Правительства РФ от 10.09.2009г. "Об утверждении правил оценки заявок на участие в конкурсе на право заключить государственный или муниципальный контракт на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд":

Наименование критерия (подкритерия)	Коэффициент весомости (%)

12. Дополнительные сведения:

1) порядок формирования участниками размещения заказа цены контракта с

учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных

пошлин, налогов и других обязательных платежей: __________________________;

2) необходимо ли обеспечение заявки на участие в конкурсе (аукционе)

________ (указать "Да" или "Нет") в размере ____ %, но не более 5 % начальной

цены контракта.

Указанное обеспечение должно быть перечислено на счет _________________

___________________________________________________________________

Платежные реквизиты _______________________________________________

___________________________________________________________________;

3) необходимо ли обеспечение выполнения муниципального контракта

________ (указать "Да" или "Нет") в размере ____ % начальной цены контракта,

но не более 30% начальной цены контракта;

4) ориентировочная дата опубликования извещения о проведении открытого

конкурса (открытого аукциона, в том числе в электронной форме) ___________;

5) указать срок заключения муниципального контракта со дня подписания

протокола оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе (указанный

срок должен быть не менее 10 дней и не более 20 дней) ___________;

6) указать информацию о возможности заказчика

заключить контракт на поставку технических средств реабилитации инвалидов,

на оказание услуг в сфере образования, услуг по санаторно-курортному

лечению и оздоровлению с несколькими участниками размещения заказа ________

(указать "Да" или "Нет");

7) в случае подготовки к проведению аукциона указать: необходимость

проведения торгов по образцу (макету) продукции ________ (указать "Да" или

"Нет"), место, дату начала и окончания, порядок и график осмотра

участниками размещения заказа образца или макета продукции (приложение: в

трехмерном изображение товара, на поставку которого планируется размещать

заказ).

"__" _________ 20__ г.

Руководитель заказчика ___________________________________

Ответственный исполнитель заказчика ________________________

Ответственный исполнитель уполномоченного органа ____________________

Дата согласования уполномоченного органа "__" _________ 20__ г.