Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению о порядке проведения
зачетов по доходам и расходам
областного бюджета

В Департамент финансов

Администрации Томской области

Заявление

дата ________________

______________________________________________________________

(наименование организации, адрес, расчетный счет, банк)

______________________________________________________________

Просит произвести зачет суммы недоимки по платежам в областной

бюджет по: ___________________________________________________

                 (виды налогов: сумма прописью)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Сумма недоимки подтверждена налоговым органом ________________

______________________________________________________________

     (наименование налогового органа, дата, подпись, ф.и.о.

                  начальника налогового органа)

______________________________________________________________

Задолженность областного бюджета перед*) _____________________

______________________________________________________________

(наименование района, города области, организации, вид

______________________________________________________________

                задолженности, сумма   прописью)

______________________________________________________________

Примечания:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

М.П.

Подписи:                (ф.и.о. руководителя организации)

                (ф.и.о. гл. бухгалтера организации)

*) Согласовывается с организацией, перед которым имеется задолженность областного бюджета.