Глава 2. Актуальность Концепции

Глава 2. Актуальность Концепции

В настоящее время проблемы здоровья населения России являются чрезвычайно актуальными в связи со сложной демографической ситуацией. Несмотря на наличие некоторых положительных демографических показателей сохраняется естественная убыль населения Российской Федерации. Низкие показатели рождаемости и высокие показатели преждевременной смертности способствуют убыванию населения в молодых возрастных группах и снижению численности населения страны.

В начале XXI века основными причинами смерти населения мира признаны неинфекционные заболевания, среди которых лидирующее место занимают болезни системы кровообращения. От болезней системы кровообращения ежегодно в мире умирает более 17 млн. человек. В России в 2008 году в структуре смертности болезни системы кровообращения составили 57 %. По данным Госкомстата, на возраст 25 - 64 года приходится 39,2 % всех смертей населения страны. Основной вклад вносят болезни системы кровообращения - 38 %. Смертность от болезней системы кровообращения в России среди мужчин и женщин в несколько раз превышает таковую в странах Европы, США и Японии. Во второй половине XX века в длительных наблюдениях за представительными группами населения выявлены факторы, влияющие на развитие, прогрессирование и преждевременную смерть от неинфекционных заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, получившие название факторов риска. Эти факторы обусловлены образом жизни человека. Подсчитано, что более 50 % здоровья человека определяется его образом жизни.

Продолжительность жизни среди населения России в 2009 году составила почти 69 лет, и по этим показателям Россия по-прежнему отстает от стран Европейского союза. В России зарегистрировано более 45 млн. сердечно-сосудистых заболеваний. За 2009 год выявлено порядка 6 млн. новых случаев заболеваний. Большую часть из них составляет артериальная гипертония (АГ), которая в 56 % случаев приводит к развитию инфаркта миокарда и инсульта. При этом 36 % населения трудоспособного возраста теряют работу, социальную значимость, получают инвалидность, а 16 % пополняют список летальности.

Демографическая ситуация в Томской области повторяет таковую в России, существенно не отличаясь от других областей Сибирского федерального округа. В связи с этим на территории Томской области разработана и утверждена Концепция демографического развития Томской области до 2010 года (постановление Государственной Думы Томской области от 27.04.2007 N 80 "О Концепции демографического развития Томской области до 2010 года").

В настоящее время лидирующее место среди причин преждевременной смертности населения Томской области и снижения продолжительности жизни продолжают занимать сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, психические расстройства, травмы и отравления - так называемые хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ).

Для России среди корригируемых "поведенческих" факторов риска (далее - "основные факторы риска") наибольшее значение имеют:

- артериальная гипертония;

- курение, употребление алкогольной продукции;

- нерациональное питание;

- гиперхолестеринемия;

- гиподинамия;

- гипергликемия.

Многочисленные проспективные исследования показали медицинскую, социальную и экономическую значимость этих основных "поведенческих" или "модифицированных" факторов риска, которые приводят к снижению трудоспособности, ранней инвалидности и увеличению смертности среди населения. Данные факторы риска считаются традиционными, так как их наличие и выраженность непосредственно связаны с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска: наличие у человека трех из перечисленных факторов риска в несколько раз повышает вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) и других сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с лицами, у которых имеется только один из них.

Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц с ожирением на 50 % выше, чем у лиц с нормальной массой тела. На каждые лишние 4,5 кг веса систолическое давление повышается на 4,4 мм. рт. ст. у мужчин и на 4,2 у женщин. При ожирении в 2-3 раза увеличивается частота развития ИБС, в 7 раз - острых нарушений мозгового кровообращения. Риск развития сахарного диабета II типа увеличивается пропорционально степени ожирения: при I степени ожирения - в 3 раза, при II - в 5 раз, при III - в 10 раз.

У пациентов с артериальной гипертонией и нормальной массой тела гипертрофия миокарда левого желудочка, являющаяся предиктором внезапной коронарной смерти, развивается в 28 % случаев, у пациентов с артериальной гипертонией и ожирением - в 64 % случаев.

В настоящее время по данным ВОЗ около 30 % жителей планеты страдают избыточной массой тела. В России, по данным НИИ питания РАМН, ожирение наблюдается в среднем у 30 %, а избыточная масса тела у 25 % населения России.

По прогнозам экспертов ВОЗ при сохранении существующих темпов роста заболеваемости к 2025 году в мире будет насчитываться 300 млн. лиц, страдающих ожирением.

На сегодняшний день 80 % населения обращаются в первичное здравоохранение уже за медицинской помощью. В этой связи следует отметить, что врачи, как правило, недостаточно информированы, не имеют конкретных методических материалов по профилактическим направлениям медицины и не дают соответствующих рекомендаций населению по коррекции основных факторов риска. Данная ситуация требует своевременного решения, в том числе проведения массовых образовательных акций. В г. Томске 18 сентября 2010 года впервые состоялась масштабная Всероссийская образовательная акция "Здоровые сердца", направленная в том числе и на снижение риска заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Информированность о предрасполагающих к болезням факторах риска и путях их устранения должна стать одним из основных прав человека. Адекватно и вовремя информированные люди могут сделать правильный и своевременный выбор. Важнейший оздоровительный потенциал заложен в профилактике. На примере Финляндии можно отметить, что 57 % снижения смертности от ишемической болезни сердца и 70 % - от онкологических заболеваний за 25-летний период объясняется уменьшением основных факторов риска. Аналогичным образом снижение на 48 % уровня смертности от ИБС в Ирландии среди лиц в возрасте 25 - 84 лет за 15-летний период вмешательства также определяется уменьшением факторов риска. В обеих странах самые значительные благоприятные успехи связывают со снижением средних уровней холестерина, распространенности курения и артериальной гипертонии. В целом профилактика на уровне населения является самой устойчивой стратегией в долгосрочной перспективе укрепления здоровья.

О положительном влиянии внедрения таких стратегий на уровень общей смертности, смертности от болезней системы кровообращения и показателей общей продолжительности жизни свидетельствует также то, что длительное умеренное снижение на 10 % на популяционном уровне артериального давления (АД) и общего холестерина может привести к уменьшению смерти от болезней системы кровообращения на 45 %. По данным ВОЗ использование всех перечисленных направлений, в основе которых лежит снижение уровней основных факторов риска, позволило начиная с 1970-х годов снизить смертность от болезней системы кровообращения у мужчин старше 30 лет в таких странах, как США, Канада и Австралия.

По мнению экспертов ВОЗ предотвращение хронических болезней - жизненно важное вложение средств, которое позволит к 2015 году спасти 36 млн. человеческих жизней во всем мире.

2.1. Артериальная гипертония как фактор риска
развития хронических неинфекционных
заболеваний

Фактором, оказывающим большое влияние на здоровье населения, является артериальная гипертония. Оценка распространенности АГ свидетельствует о том, что до 1 млрд. людей в мире страдают от этого заболевания, при этом 7,1 млн. ежегодных случаев смерти можно так или иначе связать с этой патологией. В Российской Федерации по данным обследования представительной выборки артериальной гипертонией страдают 39,2 % мужчин, 41,1 % женщин, что составляет 42 млн. человек. В основном при наличии АГ отмечается общность патогенетических процессов с другими заболеваниями, причем взаимозависимость возникающих изменений влияет на прогноз пациентов, тактику ведения и терапию. Среди таких сочетаний наибольшее значение имеет наличие АГ при сахарном диабете и ожирении. При всех этих заболеваниях она наблюдается в несколько раз чаще, чем в общей популяции. Так, АГ является сильнейшим фактором риска, оказывающим существенное влияние на показатели заболеваемости и смертности при цереброваскулярных заболеваниях. Особое место среди них занимает церебральный инсульт, который стоит на 2-м месте в структуре общей смертности и на 1-м - среди всех причин инвалидности.

В Томской области среди заболеваний сердечно-сосудистой системы АГ вот уже несколько лет занимает лидирующие позиции. За время реализации на территории Томской области областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области на 2004 - 2008 годы", утвержденной Законом Томской области от 18 февраля 2004 года N 27-ОЗ "Об утверждении областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области на 2004 - 2008 годы", количество лиц с впервые выявленной АГ в 2007 году увеличилось по сравнению с 2003 годом на 12,8 %. Рост данного показателя обусловлен активным выявлением впервые выявленной артериальной гипертонии у лиц с повышенным АД при установлении в последующем окончательного диагноза артериальной гипертонии, что расценивается как положительный результат и является целевым показателем эффективности проводимых мероприятий в процессе реализации данной программы.

В 2009 году уровень заболеваемости гипертонической болезнью среди населения Томской области составил 60,1 случая на 1000 населения, в том числе среди взрослого населения - 73,4.

Охват диспансерным наблюдением лиц, страдающих артериальной гипертонией, в 2009 году увеличился по сравнению с 2007 годом на 14 %.

Число дней временной нетрудоспособности в 2009 году в связи с артериальной гипертонией по сравнению с 2005 годом увеличилось на 7,9 %.

Показатель смертности жителей области от болезней системы кровообращения по сравнению с 2000 годом увеличился на 3,7 % и в 2009 году составил 614,8 случая на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом увеличился на 0,2 %.

В целом коэффициент смертности в Томской области в 2009 году снизился по сравнению с 2005 годом на 11 % и составил 12,9 случая на 1000 населения. Это важнейший положительный момент, характеризующий демографическую ситуацию в области. Коэффициент смертности в Томской области ниже, чем в Сибирском федеральном округе на 15,2 % и ниже, чем в среднем по Российской Федерации на 15,7 %.

2.2. Курение и употребление алкогольной продукции
как фактор риска развития хронических
неинфекционных заболеваний

В Европе ежегодно от смерти, связанной с курением, умирает около 1 млн. 200 тысяч человек, из них на Россию приходится около 300 тысяч смертей. Россия занимает III место в мире по количеству курящих, поэтому проблема курения является одной из самых главных в стране. Вклад курения в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России у мужчин составляет 29 %. По данным Комитета по контролю за использованием табачной продукции в настоящее время курят 34 млн. россиян, что составляет 24 % от всего населения. Последние годы наблюдается быстрый рост распространенности курения среди подростков и женщин. Особенно отмечается тенденция к росту числа курильщиков в возрасте до 20 лет и в первую очередь среди девушек, что позволяет считать, как минимум, что и для следующей генерации населения проблема курения будет оставаться актуальной.

По данным эпидемиологических исследований (данные Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН), проведенных в Томской области, двое из трех мужчин, каждая седьмая женщина и каждый третий подросток курят, а если прибавить к этому количеству пассивных курильщиков (лиц, подвергающихся действию окружающего табачного дыма), то это число значительно возрастет. Более 212 тысяч жителей г. Томска и области являются заядлыми курильщиками, а это значит, что более 53 тысяч из них могут умереть преждевременно, теряя в среднем 8 - 15 лет жизни.

Установлен вред не только активного, но и пассивного курения. Эта проблема не находится в фокусе общества, однако является крайне важной. Установлено, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, чьи мужья являются курильщиками, возрастает на 58 %. Если же курение является постоянным, возрастание риска составляет 98 %.

Риск ишемического и геморрагического инсультов возрастает в 2,8 раза у курящих мужчин по сравнению с некурящими. И наоборот - риск инсульта при отказе от курения через год снижается на 50 %. Потери потенциальных лет жизни из-за курения для мужского населения Российской Федерации составляют 4,7 млн. человеко-лет, 88 % из которых приходится на возраст 35 - 64 лет. Мужчины 40 - 59 лет, которые выкуривают более 15 сигарет в день и женщины 30 - 69 лет, которые выкуривают более 6 сигарет в день, живут меньше на 10,5 и 6 лет соответственно. Среди тех, кто бросает курить, средняя продолжительность жизни приближается к таковой у никогда не куривших.

Согласно мировой статистике потребление алкогольной продукции является причиной смерти почти 2 миллионов человек и возникновения 4 % болезней во всем мире ежегодно.

В России к началу 90-х годов XX века потребление учтенной алкогольной продукции на душу населения составило 5,4 литра абсолютного алкоголя (безводного спирта) в год, а к 2008 году оно возросло до 10 литров, то есть в 1,8 раза.

Динамика потребления алкогольной продукции в Томской области в целом повторяет таковую по Российской Федерации.

Однако с учетом не разрешенной к потреблению спиртосодержащей продукции и крепких спиртных напитков домашней выработки фактическое потребление алкогольной продукции на душу населения в настоящее время в Российской Федерации составляет около 18 литров в год. По Томской области в настоящее время подобные данные отсутствуют, однако с учетом сопоставимости данных по легальной алкогольной продукции (10 литров в Российской Федерации и 9,7 литра в Томской области в 2008 году) можно предположить, что показатели по потреблению не разрешенной спиртсодержащей продукции также являются сопоставимыми (около 18 литров на душу населения).

В Российской Федерации в последние годы наблюдается ежегодное увеличение производства и продажи слабоалкогольных напитков, включая пиво.

Слабоалкогольные напитки производятся с вкусовыми и тонизирующими добавками, присущими традиционным безалкогольным прохладительным напиткам, и выпускаются в красочной упаковке, содержащей привлекательные для молодежи наименования и символику. Сведения о наличии в таких напитках содержания этилового спирта зачастую представлены неявно, что создает у потребителя ложное представление о них как о безалкогольных напитках. Кроме того, сочетание этилового спирта и тонизирующих веществ (в частности кофеина) в составе слабоалкогольных напитков ускоряет пристрастие населения, особенно молодежи, к алкогольной продукции.

Число зарегистрированных случаев злоупотребления алкоголем с вредными последствиями для здоровья в Томской области в 2009 году осталось на прежнем уровне и составило 58,9 на 10 тысяч населения, что выше среднего уровня по Российской Федерации в 1,7 раза.

Среди подростков в 1,6 раза увеличилась распространенность бытового пьянства и составила 391,5 на 10 тысяч подросткового населения, что выше уровня Российской Федерации в 2,4 раза. Распространенность наркоманий в 2009 году составила 44,3 на 10 тысяч населения, что на 5,3 % ниже уровня 2008 года, но в 1,7 раза выше уровня Российской Федерации. В целом распространенность среди этой возрастной категории употребления алкоголя (а также наркотических средств и курения) совместно с неблагоприятными социальными условиями жизни обуславливают низкий уровень здоровья подростков в целом.

В современной России злоупотребление алкогольной продукцией приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин и является одной из основных причин социальной деградации определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида.

Исследования показывают, что потребление алкогольной продукции подростками снижает их интеллектуальные способности, ухудшает работу головного мозга, негативно влияет на успеваемость. Пьющие молодые люди вредят не только своему образованию, но и своей карьере, профессиональному будущему, в целом национальной экономике.

2.3. Нерациональное питание как фактор риска
развития хронических неинфекционных
заболеваний

В России нерациональное питание, а именно избыточное употребление жирной пищи, играет важную роль в возникновении случаев заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, которые включают сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа и некоторые формы злокачественных новообразований.

При анализе потребительской корзины выявлено, что жители Томской области за год потребляют 4,6 тысячи тонн соли (это 13,2 г в день при норме не больше 5 г) и 35 тысяч тонн сахара (это в 2 раза больше, чем требуется организму для жизни).

Широко распространена избыточная масса тела. По статистическим данным 49,8 % мужчин и 52,3 % женщин в возрасте 30 лет и более имеют избыточную массу тела, а каждый 13-й мужчина и каждая 5-я женщина страдают ожирением. В г. Томске более 141 тысячи человек нуждаются в рациональном питании и коррекции этого фактора риска.

Артериальная гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем.

По экспертной оценке данных, предоставленных Департаментом потребительского рынка Томской области, в 2009 году объем розничной продажи сахара на душу населения Томской области составил 33,6 кг, соли - 5,6 кг, алкогольной продукции, в том числе пива - 9,4 литра (чистого алкоголя).

2.4. Гиперхолестеринемия как фактор риска развития
хронических неинфекционных заболеваний

Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 млн. человек (700 человек на 100 тыс. населения). Это гораздо выше, чем в развитых странах мира. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают ИБС и мозговой инсульт. В масштабных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования доказали, что не только гиперхолестеринемия, но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений является важным фактором первичной и вторичной профилактики атеросклероза.

Эпидемиологические исследования, проведенные в Томской области в рамках программы CINDI-Россия, свидетельствуют о том, что не менее 20 % населения имеют повышенный уровень холестерина крови (250 мг/дл) и более. Почти у 60 % населения уровень холестерина превышает рекомендуемый (200 мг/дл или 5,2 ммоль/л), таким образом, расчеты показывают, что в Томской области число жителей с гиперхолестеринемией составляет порядка 200 тысяч.

Нарушения липидного обмена являются важным фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии, оценка сопутствующих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются необходимыми условиями организации их рациональной профилактики и терапии.

Объектом особого внимания служат больные ИБС, атеросклерозом мозговых и периферических артерий. У больных сахарным диабетом 2-го типа риск развития сосудистых осложнений сопоставим с таковым у пациентов с ИБС, поэтому они также требуют активной коррекции липидных нарушений. Важным аспектом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза является выявление лиц с нарушенным липидным обменом без клинических проявлений ИБС. Для скрининга каждый мужчина старше 35 лет и каждая женщина старше 45 лет должны подвергаться определению концентрации общего холестерина в крови для выявления гиперхолестеринемии. При нормальном значении общего холестерина повторять данный анализ можно один раз в пять лет. У мужчин 20 - 35 и женщин 20 - 45 лет скрининг рекомендуется при наличии сахарного диабета, отягощенной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственности, семейного анамнеза и сочетании нескольких факторов риска. Тоже самое относится к детям и подросткам с отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям.

2.5. Гиподинамия как фактор риска развития
хронических неинфекционных заболеваний

Малоподвижный образ жизни или недостаточную физическую активность обозначают термином "гиподинамия". Люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями, реже болеют сердечно-сосудистыми и инфекционными заболеваниями, меньше подвержены стрессам и депрессиям. Гиподинамия увеличивает риск развития и отягощает множество болезней: атеросклероз, ожирение, гипертонию, сахарный диабет. Снижение физической активности - второй по значимости после переедания фактор внешней среды, способствующий развитию ожирения и инсулинорезистентности. Всем пациентам с гиперхолестериемией, избыточной массой тела и другими факторами риска рекомендуется повысить физическую активность с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, других органов и систем.

Регулярные физические нагрузки помогают снизить вес совместно с нормализацией рациона питания. Минимальный объем физических нагрузок для человека любого возраста - 5 раз в неделю по 30 минут упражнений в день. Физическая нагрузка бывает разной интенсивности. Поскольку регулярные физические нагрузки позволяют значительно снизить риск хронических заболеваний, взрослым людям необходимо ежедневно выполнять умеренные физические упражнения в течение 30 минут. Для большинства людей рекомендуется более интенсивная и продолжительная физическая нагрузка.
У каждого человека имеются свои индивидуальные границы интенсивности нагрузки, которые зависят от пола, возраста, индивидуальных особенностей организма, наличия заболеваний.

2.6. Гипергликемия как фактор риска развития
хронических неинфекционных заболеваний

В последние годы отмечается значительный рост распространенности гипергликемии в мире, и Россия не является исключением. Нарушение характера питания россиян, изменение качества жизни, малоподвижный образ жизни, наличие избыточного веса и ожирения ведут к нарушениям углеводного обмена, а вследствие этого к болезням обмена веществ. Рост гипергликемии коррелирует с благосостоянием населения, и широкая ее распространенность играет важнейшую роль в развитии коморбидных заболеваний - сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, атеросклероза, дислипопротеидемии и гиперхолестеринемии.

Частота артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом в 2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. Сочетание сахарного диабета и артериальной гипертонии заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений, ведущих к повышению риска ИБС, застойной сердечной недостаточности, поражений сосудов головного мозга и периферических сосудов, а также смерти, связанной с патологией сердца. Сахарный диабет и артериальная гипертония являются взаимосвязанными заболеваниями, которые предрасполагают к ускоренному развитию атеросклероза и его осложнений.