Приложение N 1. Расчет единого налога с вмененного дохода, подлежещегок уплате

Приложение N 1

Расчет
единого налога с вмененного дохода, подлежещего
к уплате в ___ квартале 199_ года

Наименование

налогоплательщика________________________________________________________

Место

нахождения_______________________________________________________________

Наименование  обслуживающих  банков,  их  место  нахождения,  номера

счетов___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/ п	Вид деяте льности	Место нахожде ния	Физичес кий показа тель	Количество единиц физическо го показа теля	Годовая базовая доходность на единицу натураль ного показателя	Коэффициенты (на год)						Размер вмененного дохода (руб.)			Сумма единого налога (руб.)
						Подвида деятельнос ти	Территориально сти	Места расположе ния внутри насел. пункта	Продолжи тельности рабочего времени	Инфляции	Ассортимен та	Годовой	На квар тал Гр. 13:4	На месяц, Гр. 14:3	На год	На квар- тал Гр. 16:4	На месяц, Гр. 17:3
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
1
2
3
4
5
6
х	Итого	х	х	х	х	х	х	х	х	х	х

     Руководитель  организации  (предприниматель)  ______________________

______________________

     (подпись) (Ф.И.О.)

     М.П.