Приложение N 6. Регистрационное разрешение

Приложение N 6
к решению Томской городской Думы
от 6 октября 1998 г. N 103

Департамент недвижимости Администрации города Томска

Регистрационное разрешение

Регистрационный номер______________                    М.П.___________

          Срок разрешения до  "___"____________

     Подпись________

1. Наименование заявителя ____

_______________________________________________

2. ИНН __________________________

3. Адрес заявителя

__________________________________________________________

4. Профиль деятельности __________________________Лицензия N

________________

5. Руководитель

___________________________________тел.______________________

6. Исполнитель

____________________________________тел.______________________

7. Адрес объекта,  на котором размещается средство наружной

рекламы

_______________________________________________________________

____________

8. Средство наружной рекламы, заявляемое для регистрации

_______________________________________________________________

____________

9. Тип подсвета

_____________________________________________________________

10. Приложена  копия документа  об оплате процедуры регистрации

номер ___________

 от _________________ на сумму

_____________________________________________

  Настоящим   подтверждаю,   что    я    ознакомлен    с

действующим порядком распространения наружной рекламы  в

г.  Томска,  а  сведения, которые  указаны  в  настоящей

заявке, правдивы и точны.

Руководитель организации-заявителя

_____________________/

М.П.                                 Дата ______________

Главный архитектор

____________________/

Дата _______________

Главный художник

____________________/

Дата _______________

ГАИ

____________________/

Дата _______________

Собственник объекта

____________________/

Дата _______________

Оплата за разрешение производится по следующим реквизитам:

ИНН   7021023925, Р/С N  40204810700000100001 Управления

финансов Администрации

          г. Томска В ГРКЦ г. Томска ГУ ЦБ РФ по Томской

области  БИК 046902001