Приложение N 5. Разовое разрешение на распространение наружной рекламы на территории города Томска

Приложение N 5
к решению Томской городской Думы
от 6 октября 1998 г. N 103

Разовое разрешение
на распространение наружной рекламы
на территории города Томска

                N___________ от "___"_____________1998 г.

1. Наименование организации

___________________________________________________________

2. Место нахождения

___________________________________________________________

3. Банковские реквизиты

Р/С__________________________________________________________________

К/С__________________________________БИК____________________________

                   ИНН________________________________

4. Руководитель ____________________________тел.______________

5. Исполнитель____________________________ тел.______________

6. Место размещения рекламы

___________________________________________________________

___________________________________________________________

7. Вид средства рекламы______________________________________

8. Рекламная площадь________________________________________

9. Срок распространения:

с "___"___________1998 г.      по "___"_____________1998 г.

10. Сумма оплаты за разрешение

____________________________________________________ рублей.

                       Оплата производится на счет.

 При перечислении платы ссылка на номер разового разрешения обязательна.

Примечание:  расчет оплаты произведен согласно Решению Томской городской

Думы N______ от "____"____________1998 г. и Постановлению Главы

администрации города Томска от "____"____________1998 г.

                                 Подпись

     М.П.