Приложение 6. Направление на посещение ребенка

Приложение 6

к Административному регламенту

по осуществлению отдельных государственных

полномочий, переданных органам местного

самоуправления, "Оказание содействия гражданам

по устройству детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, на воспитание в семьи"

Форма

Бланк органа, выдавшего направление __________________ (адрес и телефон) от _________ N _________

Директору (Главному врачу) ____________________________________ (наименование лечебно-профилактического учреждения, учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) ____________________________________ (Ф.И.О. руководителя учреждения)

Направление на посещение ребенка

Выдано кандидатам в усыновители ________________________________________

(Ф.И.О. кандидатов в усыновители)

гражданам _____________________________________________ на посещение ребенка

(наименование государства)

_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________ для

(Ф.И.О., год рождения ребенка)

оформления усыновления (удочерения)

оформления опеки (попечительства)

создания приемной семьи

Сведения о принятом решении ___________________________________________

(согласие, отказ)

__________________________________

(подписи кандидатов в усыновители)

_____________________________ ________ _________________________________

(руководитель (подпись) (Ф.И.О.)

органа, выдавшего направление)

МП

Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти календарных дней.