Приложение N 2. Информация о деятельности начинающей малой инновационной компании, претендующей на получение субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 16 октября 2013 г. N 428а в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Положению о конкурсном отборе

начинающих малых инновационных

компаний (субъектов малого

и среднего предпринимательства,

деятельность которых заключается

в практическом применении (внедрении)

результатов интеллектуальной деятельности

(программ для электронно-вычислительных

машин, баз данных, изобретений, полезных

моделей, промышленных образцов,

селекционных достижений, топологий

интегральных микросхем, секретов

производства (ноу-хау), действующих менее 1 года),

претендующих на получение субсидии

(с изменениями от 25 октября 2012 г., 15 января,

16 октября 2013 г.)

Форма 2

В конкурсную комиссию по проведению конкурсного отбора начинающих малых инновационных компаний, претендующих на получение субсидии

Информация о деятельности начинающей малой
инновационной компании, претендующей
на получение субсидии (далее - Конкурс)
______________________________________________
__________________________
(Наименование юридического лица (далее - соискателя), претендующего на участие в Конкурсе)

1. Цель создания организации (не более 1 стр.).

2. Связь соискателя с бюджетными научными и образовательными учреждениями *(1).

3. Наличие лицензионных соглашений с бюджетными научными и образовательными учреждениями Томской области, заключенных субъектом малого предпринимательства в целях практического применения (внедрения) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронно-вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау)

Таблица 1 *(2)

Наименование документа	Предмет	Номер и дата заключения	Срок действия

4. Стадия создания инновационного продукта (продукция, работы, услуги, далее - продукция) (НИОКР, макет, опытный образец, действующее производство и т.д.).

5. Описание стратегии (плана) коммерциализации результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронно-вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), включая сроки и ответственных исполнителей (не более 3 стр.).

6. Затраты на технологические (продуктовые, процессные) инновации со дня государственной регистрации юридического лица до момента подачи заявки на Конкурс (млн. рублей).

7. Направления использования запрашиваемой субсидии (создание первого промышленного образца изделия, конструкторской документации на него, отработка технологии его изготовления, создание нового мелкосерийного производства, проведение мероприятий, необходимых для создания системы продаж нового продукта, выводимого на рынок: выбрать из перечня, если другое - указать).

8. Ожидаемый социально-экономический эффект от деятельности начинающей малой инновационной компании, претендующей на получение субсидии (не более 3 стр.).

Таблица 2

N п/п	Показатель деятельности начинающей инновационной компании, претендующей на государственную поддержку	__ полугодие 20___ года с момента заключения договора	__ полугодие 20___ года с момента заключения договора
1.	Рабочие места - всего, в том числе: 1) действующие рабочие места; 2) вновь созданные рабочие места
2.	Средняя заработная плата - всего (рублей/месяц), в том числе: 1) руководящего звена; 2) производственного персонала
3.	Налоговые отчисления - всего (тыс. рублей), в том числе: 1) в федеральный бюджет; 2) в областной бюджет; 3) в местный бюджет
4.	Объем производства продукции (выполнения работ, оказания услуг) (тыс. рублей)

В подтверждение указанных сведений прилагаются следующие документы (могут быть приложены документы, указанные в сносках).

____________________________________________________________________ ____

Руководитель юридического лица __________________________________ /Ф.И.О./

М.П.

"_______" ____________ 20 г.