Приложение 2. Алгоритм обследования больных клещевым вирусным энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом (детское население, 2011 год)

Приложение 2

к распоряжению Департамента здравоохранения

Томской области

от 8 апреля 2011 г. N 150

Алгоритм
обследования больных клещевым вирусным
энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом
(детское население, 2011 год)

I. Пункт серопрофилактики

При обращении граждан на пункт серопрофилактики клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ):

1. При наличии клеща - проводится его исследование на содержание антигена вируса клещевого энцефалита (АГ ВКЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА), а также на определение ДНК патогенных боррелий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе за счет средств граждан с оформлением оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений по месту обращения.

2. При невозможности исследования клеща - проводится исследование крови методом ИФА на наличие АГ ВКЭ через 24 часа от момента присасывания клеща.

3. Во всех случаях, при наличии у обратившихся клинических симптомов (высокая температура, головные боли, боли в мышцах и суставах) и эритемы в месте присасывания клеща - произвести забор клеща или крови на исследование, направить пациента в специализированный стационар.

4. Профилактика клещевого вирусного энцефалита проводится:

- противоклещевым иммуноглобулином в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению, лицам, не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, привитым - при многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей на основании наличия в клеще или крови пострадавших АГ ВКЭ.

При исследовании клеща или крови на содержание АГ ВКЭ - только при положительном результате

- При невозможности исследовать клеща или кровь - при обращении на пункт серопрофилактики

- Либо рекомендовать прием препаратов по одной из следующих схем:

- Анаферон детский: по 1 таб. 3 раза в день в течение 21 дня (независимо от приема пищи);

- Ликопид: таб. 1 мг под язык за 30 мин. до еды 1 раз в день в течение 10 дней;

- Полиоксидоний (свечи): 0,1-0,15 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней, затем 1 раз в 2 дня в течение 10 дней.

5. Экстренная профилактика ИКБ антибиотиками детям не проводится.

Рекомендовать:

избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за состоянием ребенка.

II. Поликлиника

Врачам всех специальностей при подозрении на КВЭ и ИКБ:

- направлять пациентов на анализы крови: ИФА АГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с борреллиозным антигеном;

- рекомендовать пациентам, по их желанию, с организацией оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений, исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, лихорадку Западного Нила (ИФА) за счет собственных средств граждан;

- в течение 24-х часов с момента установления диагноза "подозрение на КВЭ, ИКБ, эрлихиозы, лихорадку Западного Нила" направлять экстренные извещения: в городе - в ФГУЗ "Центра гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефон: 407-473, 403-699), в районах области - в районные филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";

- информацию об уточнении или изменении диагнозов КВЭ, ИКБ на основании полного лабораторного обследования передавать по телефону: 51-05-29;

- при положительных результатах анализов крови на ИФА АГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ, эрлихиоз, анаплазмоз, лихорадку Западного Нила пациентов направлять на консультацию врача-инфекциониста для решения вопроса о лечении в специализированном стационаре;

- в случае выявления у больного длительной циркуляции в крови АГ ВКЭ рекомендуется исследование крови на ВКЭ методом ПЦР.

III. Стационар

При поступлении больного в стационар с диагнозом КВЭ, ИКБ:

- в течение 24-х часов подается экстренное извещение: в городе - в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефон: 407-473, 403-699), в районах области - в районные филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";

- информацию об уточнении или изменении диагнозов КВЭ, ИКБ, эрлихиозов на основании полного лабораторного обследования передавать по телефону: 51-05-29;

- в первые сутки стационарного лечения у больного проводить забор крови на ИФА АГ ВКЭ, IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях).

Рекомендовать пациентам, по их желанию, исследование крови на IgM, IgG (ИФА) к возбудителям