Приложение 3. Список граждан, обеспеченных в отчетном квартале жилыми помещениями за счет субвенций, предоставленных из областного бюджета бюджетам органов местного самоуправления на осуществление переданных государственных полномочий

Приложение 3

к Закону Томской области

"О наделении органов местного самоуправления

отдельными государственными полномочиями

по обеспечению жилыми помещениями отдельных

категорий граждан за счет средств федерального бюджета

в соответствии с Федеральным законом

от 27 мая 1998 года N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих"

и Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 342-ФЗ

"О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан"

Список
граждан, обеспеченных в отчетном квартале
жилыми помещениями за счет субвенций,
предоставленных из областного бюджета бюджетам
органов местного самоуправления
на осуществление переданных государственных
полномочий
на "__" ______________ 20__ года

Орган местного самоуправления Томской области: ________________

Раздел и подраздел: _______________________________________________________

Целевая статья: ___________________________________________________________

Вид расходов: _____________________________________________________________

КОСГУ:______________________________

Периодичность: квартальная

N п/п	Сведения о гражданине, обеспеченном жилым помещением (жилыми помещениями), и членах его семьи							Характеристики жилого помещения
	Категория гражданина	Фамилия имя отчество гражданина и членов его семьи	Степень родства	Паспорт гражданина Российской Федерации			Число, месяц и год рождения	Форма обеспечения	Населенный пункт, район	Общая площадь жилого помещения, (кв. м)		Стоимость жилого помещения, (рублей)		Наименование, N и дата документа, послужившего основанием для предоставления жилого помещения
				серия, номер	когда выдан	кем выдан				расчетная	фактическая	расчетная	фактическая
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Руководитель ______________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ______________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ _________________________ _____________

(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.