/-----------------------------\
ОГРН / ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
\-----------------/ \-----/
Раздел 2.1. Сведения об автоматических устройствах для расчетов
Номер автоматического /---------------------------------------\
устройства для расчетов 110.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Адрес установки (применения)
автоматического устройства 110.2
для расчетов
/-----------\ /---\
Почтовый индекс | | | | | | | Регион (код) | | |
\-----------/ \---/
/-----------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Улица | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/---------------\
Номер дома (владения) | | | | | | | | |
\---------------/
/----------------
Номер корпуса | | | | | | | | |
(строения) \---------------/
/---------------\
Номер квартиры | | | | | | | | |
(помещения) \---------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю: __________________ __________
(подпись) (дата)
/-----------------------------\
ОГРН / ОГРНИП | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------/
/-----------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |
\-----------------/ \-----/
Место установки (применения) /---------------------------------------\
контрольно-кассовой техники 110.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Номер автоматического /---------------------------------------\
устройства для расчетов 110.1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Адрес установки (применения)
автоматического устройства 110.2
для расчетов
/-----------\ /---\
Почтовый индекс | | | | | | | Регион (код) | | |
\-----------/ \---/
/-----------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------\
Улица | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/---------------\
Номер дома (владения) | | | | | | | | |
\---------------/
/---------------\
Номер корпуса | | | | | | | | |
(строения) \---------------/
/---------------\
Номер квартиры | | | | | | | | |
(помещения) \---------------/
Место установки (применения) /---------------------------------------\
контрольно-кассовой техники 110.3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю: __________________ __________
(подпись) (дата)