Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению Федеральной налоговой
службой государственной услуги по выдаче
свидетельства о регистрации организации,
совершающей операции со средними дистиллятами,
утвержденному приказом ФНС России
от 21.04.2020 г. N ЕД-7-15/270@

 

Форма

 

КНД 1111062

                  /-------------------\           /-----------------\

              ИНН | | | | | | | | | | |       КПП | | | | | | | | | |

                  \-------------------/           \-----------------/

 

                                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче свидетельства о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами

 

                                           /-------\

Представляется в налоговый орган (код)     | | | | |

                                           \-------/

 

В соответствии с пунктом 4 статьи 179.5 Налогового кодекса Российской Федерации

                 (полное и сокращенное(1) наименование организации)

 

просит выдать свидетельство о регистрации организации, совершающей операции со средними дистиллятами.

 

Место нахождения организации:

 

Адрес (место фактической деятельности) осуществления организацией деятельности(2):

 

Организации, совершающей операции со средними дистиллятами, принадлежат на праве собственности или ином

законном основании объекты, относящиеся к одному из следующих видов имущества (нужное отметить "V"):

/-\

| | морские суда, суда внутреннего плавания и (или) суда смешанного (река-море) плавания, используемые в

\-/ целях судоходства или торгового мореплавания, имеющие право плавания под Государственным флагом

    Российской Федерации

 

/-\

| | установки и (или) сооружения в виде гибко или стационарно закрепленных в соответствии с проектной

\-/ документацией на их создание по месту расположения во внутренних морских водах, в территориальном

    море Российской Федерации, на континентальном шельфе Российской Федерации, в исключительной экономической

    зоне Российской Федерации либо в российской части (российском секторе) дна Каспийского моря стационарных

    и плавучих (подвижных) буровых установок (платформ), морских плавучих (передвижных) платформ, морских

    стационарных платформ и других объектов, а также подводных сооружений (включая скважины)

 

/-\

| | объекты имущества, которые непосредственно используются для производства электрической и (или) тепловой

\-/ энергии путем преобразования тепловой энергии, образующейся в результате сгорания средних дистиллятов, в

    электрическую и (или) использования такой тепловой энергии для изменения термодинамических параметров

    теплоносителя

                        /-----\                                                                      /-----\

Заявление составлено на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов(3) или их копий на | | | |

                        \-----/                                                                      \-----/

листах

 

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

      Достоверность и полноту сведений, указанных      |   Заполняется работником налогового органа

           в настоящем заявлении, подтверждаю:         |      Сведения о представлении заявления

   /-\                                                 |

   | | 1 - руководитель организации                    |                                          /---\

   \-/ 2 - представитель(3) организации                |  Данное заявление представлено (код)     | | |

/---------------------------------------\              |               /-----\                    \---/

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |  Заявление на | | | | страницах

\---------------------------------------/              |               \-----/

/---------------------------------------\              |                                   /-----\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |  с проложением подтверждающих     | | | |  листах

\---------------------------------------/              |  документов  или их копий на      \-----/

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |                            /---\ /---\ /-------\

              (Ф.И.О.(4))                              |  Дата представления        | | |.| | |.| | | | |

                                                       |  заявления                 \---/ \---/ \-------/

Номер контактного телефона                             |

/---------------------------------------\              |                        /-------------------------\

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |  Зарегистрировано за N | | | | | | | | | | | | | |

\---------------------------------------/              |                        \-------------------------/

                    /---\ /---\ /-------\              |

Подпись ___________ | | |.| | |.| | | | |              |

                    \---/ \---/ \-------/              |

                           (дата)                      |

         Наименование документа,                       |

  подтверждающего полномочия представителя             |

/---------------------------------------\              |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |  __________________________  ________________________

/---------------------------------------\              |       (личная подпись)            (Ф.И.О.(4))

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |

\---------------------------------------/              |

                                                       |

 

------------------------------

(1) Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

(2) Указывается адрес одного обособленного подразделения организации, по месту нахождения которого осуществляется

заявленный вид деятельности.

(3) К заявлению прилагаются копия документа, подтверждающего полномочия представителя, опись документов с

указанием наименования каждого документа и общего количества листов.

(4) Отчество указывается при наличии.