Глава 3. Актуальность Концепции

Глава 3. Актуальность Концепции

Необходимость разработки Концепции продиктована следующими обстоятельствами:

Отсутствием координирующих и научно-методических структур для реализации комплексного научного подхода к формированию многоуровневой системы сохранения и укрепления здоровья;

Несовершенством системы подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров по вопросам формирования здорового образа жизни;

Недопониманием важности и сущности профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни во всех институтах общества;

Несовершенством нормативной правовой базы;

Недостатком финансирования профилактического направления;

Недостаточной ответственностью граждан за собственное здоровье и здоровье своей семьи;

Недостаточностью взаимодействия и координации деятельности ведомств по направлению профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни;

Ориентацией здравоохранения на лечебную составляющую;

Низким уровнем мотивации медицинского персонала в оказании профилактических услуг;

Недостаточностью здоровьесберегающего направления в образовательном процессе;

Недостатком социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний при значительном объеме медиа-информации о рискованных формах поведения;

Недостатком информационных и методических материалов профилактической направленности.

В представленной Концепции отражены основные профилактические направления: популяционная стратегия, стратегия высокого риска, первичная, вторичная и третичная профилактика.

К основным причинам смертности населения относится смертность от хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь от сердечно-сосудистых и онкологических, а также травм и несчастных случаев. Суммарный вклад этих заболеваний в общую смертность составляет 82 %. Общие тенденции динамики смертности населения страны во многом определяет "сверхсмертность" людей трудоспособного возраста, среди которых около 80 процентов составляют мужчины. На наиболее трудоспособный возраст - 25-64 лет, приходится около 40 % всех смертей. Если сравнивать основные причины смерти мужчин трудоспособного возраста 15 экономически развитых стран Европы, вошедших в Европейский Союз до мая 2004 г., то лидирующая причина смерти европейских мужчин - злокачественные новообразования, в то время как сердечно-сосудистые заболевания находятся на втором месте, внешние причины на третьем месте. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и внешних причин среди российских мужчин выше, чем среди европейских мужчин, соответственно в 7 и 9 раз. В России зарегистрировано более 45 млн. случаев сердечно-сосудистых заболеваний. За 2009 год выявлено порядка 6 млн. новых случаев заболеваний. Большую часть из них составляет артериальная гипертония (АГ), которая в 56 % случаев приводит к развитию инфаркта миокарда и инсульта. При этом 36 % населения трудоспособного возраста теряют работу, социальную значимость, получают инвалидность, а 16 % пополняют список летальности.

Ситуация в Томске и Томской области повторяет таковую в России, существенно не отличаясь от других регионов Сибирского Федерального округа.

Необходимо отметить, что ориентировочный вклад различных факторов в здоровье населения российскими и зарубежными экспертами оценивается по 4 позициям: образ жизни (49-53 %), генетика (биология) человека (18-22 %), внешняя среда (17-20 %), здравоохранение (8-10 %).

Таким образом, наибольшее влияние (более 70 % в общем объеме воздействующих факторов) на состояние здоровья оказывает образ жизни человека и состояние окружающей среды. По данным российских исследователей, до 77 % всех случаев заболеваний, более 50 % случаев смерти, до 57 % случаев неправильного физического развития возникают из-за неправильного отношения к своему здоровью и негативных изменений окружающей среды.

Многочисленные проспективные исследования показали медицинскую, социальную и экономическую значимость основных "поведенческих" или "модифицированных" факторов риска, которые приводят к снижению трудоспособности, ранней инвалидности и увеличению смертности среди населения: артериальная гипертония; курение; употребление алкогольной продукции; нерациональное питание; гиперхолестеринемия; гиподинамия; гипергликемия; низкий уровень стрессоустойчивости.

Для профилактики неинфекционных заболеваний наибольший интерес представляют управляемые факторы риска, связанные с образом жизни: низкая физическая активность; нерациональное питание; курение; злоупотребление алкоголем; неумение справляться со стрессами, так как доказано, что снижение их уровня ведет к значительному уменьшению частоты новых случаев неинфекционных заболеваний и количества смертей от них в популяции.

3.1. Гиподинамия как фактор риска развития хронических
неинфекционных заболеваний

Гиподинамия увеличивает риск развития ряда заболеваний, таких как: ишемическая болезнь сердца, ожирение, артериальная гипертония, сахарный диабет, остеопороз и отягощает их течение. По результатам исследования "Поведение и психосоциальные факторы риска ишемической болезни сердца у юношей-студентов города Томска: распространенность, взаимосвязи" (Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН), выявлено, что низкая физическая активность среди молодежи отмечается в 71,6 % случаев. Одна из причин сложившейся ситуации - низкая обеспеченность спортивными сооружениями на душу населения в городе Томске - 12 %. Так, по состоянию на 1 января 2011 года в городе действуют 432 спортивных сооружения (спортивные залы, лыжные базы, плавательные бассейны), количество занимающихся в спортивных секциях - 79577 человек (данные Управления по делам молодежи, физической культуре и спорту администрации Города Томска).

Для повышения физической активности необходимо как создание благоприятных условий для занятий физкультурой и спортом населения города Томска, так и активное гигиеническое просвещение жителей с целью мотивирования на ведение здорового образа жизни.

3.2. Нерациональное питание как фактор риска развития
хронических неинфекционных заболеваний

В России нерациональное питание играет важную роль в возникновении случаев заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.

Проблема нерационального и несбалансированного питания актуальна для всех групп населения. Особую озабоченность вызывают такие факторы, как недостаток в пище витаминов, кальция, железа, фосфора, йода, дефицит полноценного белка, пищевых волокон, отмечается больше поступление количества жиров животного происхождения в суточном рационе питания и низкое содержание растительных жиров.

При анализе потребительской корзины выявлено, что жители города Томска и области за год потребляют 4,6 тысячи тонн соли (это 13,2 г в день при норме не больше 5 г) и 35 тысяч тонн сахара (это в 2 раза больше, чем требуется организму для жизни).

Самым распространенным последствием неправильного питания является избыточная масса тела. По статистическим данным, 49,8% мужчин и 52,3% женщин в возрасте 30 лет и более имеют избыточную массу тела, а каждый 13-й мужчина и каждая 5-я женщина страдают ожирением.

Консультированием населения по вопросам правильного питания в городе Томске занимаются только частные структуры. Обучающие программы для населения по вопросам здорового питания практически не внедрены. Значительная часть работающего населения лишена возможности правильно питаться в рабочее время, особенно это касается малых и средних предприятий, что неблагоприятно сказывается на здоровье работающих, соответственно требуется совершенствование организации питания в организованных коллективах.

Недостаточно развита сеть магазинов, предлагающих населению специализированные продукты питания для детей, беременных, кормящих женщин, больных с хронической патологией (например, больных сахарным диабетом).

3.3. Курение и употребление алкогольной продукции как фактор
риска развития хронических неинфекционных заболеваний

В Европе ежегодно от смерти, связанной с курением, умирает около 1 млн. 200 тысяч человек, из них на Россию приходится около 300 тысяч смертей.

Россия занимает III место в мире по количеству курящих, поэтому проблема курения является одной из самых главных.

Вклад курения в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России у мужчин составляет 29 %. По данным Комитета по контролю за использованием табачной продукции, в настоящее время курят 34 млн. россиян, что составляет 24 % от всего населения. В последние годы наблюдается быстрый рост распространенности курения среди подростков и женщин. Особенно отмечается тенденция к росту числа курильщиков в возрасте до 20 лет и в первую очередь среди девушек, что позволяет считать как минимум, что и для следующей генерации населения проблема курения будет оставаться актуальной.

По данным эпидемиологических исследований (данные Учреждения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН), проведенных в г. Томске и области, двое из трех мужчин, каждая седьмая женщина и каждый третий подросток курят, а если прибавить к этому количеству пассивных курильщиков (лиц, подвергающихся действию окружающего табачного дыма), то это число значительно возрастет. Более 212 тысяч жителей г. Томска и области являются активными потребителями табачной продукции, а это значит, что более 53 тысяч из них могут умереть преждевременно, теряя в среднем 8-15 лет жизни.

Установлен вред не только активного, но и пассивного курения. Эта проблема не находится в фокусе общества, однако является крайне важной. Установлено, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, чьи мужья являются курильщиками, возрастает на 58 %. Если же курение является постоянным, возрастание риска составляет 98 %.

Риск ишемического и геморрагического инсультов возрастает в 2,8 раза у курящих мужчин по сравнению с некурящими. И наоборот - риск инсульта при отказе от курения через год снижается на 50 %. Потери потенциальных лет жизни из-за курения для мужского населения Российской Федерации составляют 4,7 млн. человеко-лет, 88 % из которых приходится на возраст 35-64 лет. Мужчины 40-59 лет, которые выкуривают более 15 сигарет в день, и женщины 30-69 лет, которые выкуривают более 6 сигарет в день, живут меньше на 10,5 и 6 лет соответственно.

Согласно мировой статистике, потребление алкогольной продукции является причиной смерти почти 2 миллионов человек и возникновения 4% болезней во всем мире ежегодно.

В России к началу 90-х годов XX века потребление учтенной алкогольной продукции на душу населения составило 5,4 литра абсолютного алкоголя (безводного спирта) в год, а к 2008 году оно возросло до 10 литров, то есть в 1,8 раза.

Динамика потребления алкогольной продукции в городе Томске в целом повторяет таковую по Российской Федерации.

Однако с учетом не разрешенной к потреблению спиртосодержащей продукции и крепких спиртных напитков домашней выработки фактическое потребление алкогольной продукции на душу населения в настоящее время в Российской Федерации составляет около 18 литров в год. По городу Томску в настоящее время подобные данные отсутствуют, однако, с учетом сопоставимости данных по легальной алкогольной продукции (10 литров в Российской Федерации и 9,7 литра в городе Томске в 2008 году) можно предположить, что показатели по потреблению неразрешенной спиртсодержащей продукции также являются сопоставимыми (около 18 литров на душу населения).

В Российской Федерации в последние годы наблюдается ежегодное увеличение производства и продажи слабоалкогольных напитков, включая пиво.

Слабоалкогольные напитки производятся с вкусовыми и тонизирующими добавками, присущими традиционным безалкогольным прохладительным напиткам, и выпускаются в красочной упаковке, содержащей привлекательные для молодежи наименования и символику. Сведения о наличии в таких напитках содержания этилового спирта зачастую представлены не явно, что создает у потребителя ложное представление о них как о безалкогольных напитках. Кроме того, сочетание этилового спирта и тонизирующих веществ (в частности кофеина) в составе слабоалкогольных напитков ускоряет пристрастие населения, особенно молодежи, к алкогольной продукции.

Число зарегистрированных случаев злоупотребления алкоголем с вредными последствиями для здоровья в Томской области в 2009 году осталось на прежнем уровне и составило 58,9 на 10 тысяч населения, что выше среднего уровня по Российской Федерации в 1,7 раза.

Среди подростков в 1,6 раза увеличилась распространенность бытового пьянства и составила 391,5 на 10 тысяч подросткового населения, что выше уровня Российской Федерации в 2,4 раза. Распространенность наркоманий в 2009 году составила 44,3 на 10 тысяч населения, что на 5,3% ниже уровня 2008 года, но в 1,7 раза выше уровня Российской Федерации. В целом распространенность среди этой возрастной категории употребления алкоголя (а также наркотических средств и курения) совместно с неблагоприятными социальными условиями жизни обуславливают низкий уровень здоровья подростков в целом.

В современной России злоупотребление алкогольной продукцией приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин и является одной из основных причин социальной деградации определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида.

Исследования показывают, что потребление алкогольной продукции подростками снижает их интеллектуальные способности, ухудшает работу головного мозга, негативно влияет на успеваемость. Пьющие молодые люди вредят не только своему образованию, но и своей карьере, профессиональному будущему, в целом национальной экономике.

3.4. Стресс как фактор риска развития хронических
неинфекционных заболеваний

Стресс является одной из доминирующих причин заболеваний и смертности в современном мире. Известно, что формирование стрессоустойчивости является непременным условием обеспечения психического здоровья людей и прогнозируемости социальных процессов, происходящих в обществе. В России, на сегодняшний день, нет точной статистики, но по приблизительным оценкам примерно 70 % россиян постоянно находятся в состоянии стресса, а треть всего населения - в состоянии сильного стресса. Вследствие постоянных стрессов, почти 80 % людей зарабатывают различные болезни.

Повышение стрессоустойчивости ведет к продлению жизни, повышению профессиональной деятельности, изменению образа и качеству жизни населения.

Для предупреждения и устранения последствий стрессовых воздействий и профилактики профессиональных заболеваний необходимо развивать службу психологической помощи, создавать службы экстренной психологической помощи для различных целевых групп (телефоны доверия, кризисные центры для женщин и мужчин и т.д.).

Вклад вышеперечисленных факторов риска в общую смертность населения колеблется от 9 до 35 %. Особенно опасно сочетание нескольких факторов - наличие у человека трех из перечисленных факторов риска в несколько раз повышает вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний по сравнению с лицами, у которых имеется только один из них.

Информированность о предрасполагающих к болезням факторах риска и путях их устранения должна стать одной из основных задач гигиенического воспитания населения. Адекватно и вовремя информированные люди могут сделать правильный и своевременный выбор. На сегодняшний день 80 % населения обращаются в первичное звено здравоохранения уже за медицинской помощью. При этом следует отметить, что врачи, как правило, недостаточно информированы, не имеют конкретных методических материалов по профилактическим направлениям медицины и не дают соответствующих рекомендаций населению по коррекции основных факторов риска.

Важнейший оздоровительный потенциал заложен в профилактике. На примере Финляндии можно увидеть - за 25-летний период реализации профилактических программ, направленных на снижение распространенности факторов риска, произошло снижение смертности от ишемической болезни сердца на 57 % и на 70 % - от онкологических заболеваний.

Необходимо отметить, что важно разделять факторы, находящиеся в компетенции здравоохранения (развитие системы здравоохранения, качество и доступность медицинской помощи, раннее выявление заболеваний, вторичная и третичная профилактика, участие в первичной профилактике заболеваний), и факторы, выходящие за рамки компетенции здравоохранения.

Использование только медицинских способов влияния на уровень смертности и сохранение здоровья населения малоэффективно. Подобный путь приводит к умеренному снижению уровня смертности и к значительному увеличению расходов на здравоохранение.

Оптимальные результаты получаются при сочетании трех направлений:

Усиление профилактического направления не только за счет системы здравоохранения, но и за счет других субъектов профилактики (образования, физической культуры и спорта, питания, культуры и иных), так как стратегия массовой профилактики заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также социальных и экономических детерминант;

Выявление лиц с высоким риском заболевания, коррекция факторов риска, раннее лечение (роль здравоохранения преобладает);

Выявление лиц с ранними стадиями заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений и проведение реабилитационных мероприятий (вторичная и третичная профилактика, роль здравоохранения ведущая).

Таким образом, очевидна необходимость разработки и принятия программного документа, определяющего стратегию решения перечисленных проблем - Концепции формирования здорового образа жизни и профилактики развития хронических неинфекционных заболеваний на территории муниципального образования "Город Томск" на период до 2020 года.