Приложение N 3. Разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области

Приложение N 3

Форма

Разрешение
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории Томской области
(утв. постановлением Администрации Томской области от 31 августа 2011 г. N 260а)

Лицевая сторона		Оборотная сторона
Комитет по лицензированию Томской области Разрешение N _________ на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области Выдано _____________________________________________________ (Наименование юридического лица, Ф.И.О. ИП) ____________________________________________________________ (Сокращенное наименование юридического лица, если имеется) ____________________________________________________________ (Фирменное наименование юридического лица, если имеется) Марка, модель транспортного средства __________________________ ____________________________________________________________ Государственный регистрационный знак ________________________ Действительно с "_____" _____________ 20____ г. до "_____" _____________ 20____ г. Серия _______ N _______		Для юридических лиц: место нахождения: ______________________________________ _______________________________________________________ Для индивидуальных предпринимателей: место жительства: _______________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ документ, удостоверяющий личность: ______________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ М.П. _____________________ _____________________________ (Подпись) (Расшифровка подписи) Выдано "_____" _____________ 20____ г. Серия _______ N ________