Приложение 4. Заявление на продление разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение 4

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача и продление разрешений на строительство

объектов капитального строительства"

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________________

Заявление
на продление разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Заказчик (застройщик, инвестор)__________________________________________________________

(наименование юридического лица, объединение юридических лиц без права

_________________________________________________________________________ _______

образования юридического лица, ФИО физического лица, почтовый адрес телефон, факс, банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________ _______

Прошу продлить разрешение на строительство от _______________ N _______________________

(дата) (номер)

на земельном участке по адресу: _________________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом)

При этом предоставляю:

Правоустанавливающий документ на земельный участок: _________________________________________________________________________ ___

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

N _________ от ____________________ года

Градостроительный план земельного участка N ______________ от _________________ года

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства от _______________________ года

Оригинал Разрешения на строительство от _______________ N _______________________

(дата) (номер)

Основные показатели индивидуального жилого дома:__________________________________________

(указать площадь, размеры постройки, материалы, этажность)

_________________________________________________________________________ _______________

_________________________________________________________________________ _______________

_________________________________________________________________________ _______________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Управление имущественных, земельных отношений и градостроительства Администрации городского округа Стрежевой.

Заказчик (застройщик) __________________________ ___________________