Приложение 2. Заявление на получение разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача и продление разрешений на строительство

объектов капитального строительства"

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________________

Заявление
на получение разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Застройщик _________________________________________________________________________ __,

(ФИО)

проживающий по адресу: _________________________________________________________

(адрес, телефон)

_________________________________________________________________________ _______

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) индивидуального жилого дома на земельном участке по адресу: _________________________________________________________________________ ____________

(город, микрорайон, улица, дом)

При этом предоставляю:

Правоустанавливающий документ на земельный участок: _________________________________________________________________________ ___

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

N _________ от ____________________ года

Градостроительный план земельного участка N ______________ от _________________ года

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства от _______________________ года

Основные показатели индивидуального жилого дома:__________________________________________

(указать площадь, размеры постройки, материалы, этажность)

_________________________________________________________________________ _______________

_________________________________________________________________________ _______________

_________________________________________________________________________ _______________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Управление имущественных, земельных отношений и градостроительства Администрации городского округа Стрежевой.

Заказчик (застройщик) __________________________ ___________________

(должность, Ф.И.О.) (подпись)

М.П.