Приложение N 2. Предписание на сопровождение

Приложение N 2
к Порядку осуществления
сопровождения транспортных
средств с применением
автомобилей Госавтоинспекции

                                                    Рекомендуемый образец

                            УТВЕРЖДАЮ

                            Начальник, командир (заместитель

                            начальника, командира)

                            _____________________________________________

                            (наименование подразделения Госавтоинспекции)

                            _____________________________________________

                                         (специальное звание)

                            _____________________________________________

                                          (инициалы, фамилия)

                            "__"_________20__г.

                             Предписание

                     на сопровождение N _________

 Дата сопровождения:"__"_________20__г.

 Время подачи:________________ Место подачи:_____________________________

 Дата и время окончания сопровождения:___________________________________

 Наряд сопровождения: 1._______________________________________ (старший)

                      2._________________________________________________

                      3._________________________________________________

                      4._________________________________________________

 Автомобили сопровождения: 1.____________________________________________

                           2.____________________________________________

 Маршрут следования:_____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Протяженность маршрута следования (км):_________________________________

 Количество транспортных средств в колонне:______________________________

 Наименование организации-заказчика:_____________________________________

 ________________________________________________________________________

 Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

 ответственного лица, контактный телефон:       _________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

           (должность сотрудника, подготовившего предписание)

 __________________________       ____________      _____________________

   (специальное звание)             (подпись)        (фамилия, инициалы)

 "__"_________20__г.

                         (Оборотная сторона предписания на сопровождение)

 Инструктаж сотрудников:

 ________________________________________________________________________

        (дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

1._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы сотрудника)                    (подпись)

2._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы сотрудника)                    (подпись)

3._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы сотрудника)                    (подпись)

4._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы сотрудника)                    (подпись)

 Инструктаж водителей сопровождаемых транспортных средств:

 ________________________________________________________________________

         (дата, время проведения, тематика инструктажа, кто проводил)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

1._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы водителя)                      (подпись)

2._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы водителя)                      (подпись)

3._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы водителя)                      (подпись)

4._______________________________________________       _________________

          (Фамилия, инициалы водителя)                      (подпись)

Особые отметки:__________________________________________________________

                (фиксируется факт замены транспортного средства и (или)

              водителя: дата, марка, тип, государственный регистрационный

                              знак транспортного средства,

 ________________________________________________________________________

      фамилия, инициалы водителя, номер водительского удостоверения,

 ________________________________________________________________________

       разрешенные категории транспортных средств, водительский стаж

 ________________________________________________________________________

                        в соответствующей категории)