Приложение N 1. Заявка на сопровождение транспортного средства (транспортных средств) патрульным автомобилем (патрульными автомобилями) Госавтоинспекции

Приложение N 1
к Порядку осуществления
сопровождения транспортных
средств с применением
автомобилей Госавтоинспекции

                                                    Рекомендуемый образец

                 В_______________________________________________________

                        наименование подразделения Госавтоинспекции

                 от______________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица,

                 ________________________________________________________

                      должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                 ________________________________________________________

                     лица, представляющего интересы юридического лица,

                 ________________________________________________________

                        индекс, место регистрации физического лица,

                 ________________________________________________________

                 индекс, адрес местонахождения юридического лица, телефон

                                  Заявка

      на сопровождение транспортного средства (транспортных средств)

   патрульным автомобилем (патрульными автомобилями) Госавтоинспекции

     Прошу  рассмотреть  вопрос  о  назначении  сопровождения  патрульным

автомобилем  (патрульными  автомобилями)  Госавтоинспекции  транспортного

средства (транспортных  средств), осуществляющих следующий вид  перевозки

(нужное отметить):

 /---\ Организованная перевозка группы детей (не менее 3-х автобусов)

 |   |

 \---/

 /---\ Организованная  перевозка   участников   мероприятий,   проводимых

 |   | Президентом Российской Федерации или  Председателем  Правительства

 \---/ Российской Федерации

 /---\ Движение  тяжеловесных  и  (или)   крупногабаритных   транспортных

 |   | средств, а также транспортных  средств,  осуществляющих  перевозки

 \---/ грузов повышенной опасности

 /---\

 |   | Передвижение воинской колонны

 \---/

 /---\ Передвижение   транспортных   средств   и   специальной    техники

 |   | при  проведении  мероприятий  по   предупреждению   и   ликвидации

 \---/ последствий чрезвычайных ситуаций

 /---\ Передвижение транспортного средства  при  следовании  в  служебных

 |   | целях высшего  должностного  лица  субъекта  Российской  Федерации

 \---/ (руководителя  высшего  исполнительного   органа   государственной

       власти субъекта Российской Федерации)

 /---\ Иные мероприятия (указать)________________________________________

 |   | __________________________________________________________________

 \---/

 Дата и время начала сопровождения: "__"_______20__г. "__" час. "__" мин.

 Дата и время окончания сопровождения: "__"____20__г. "__" час. "__" мин.

 Маршрут следования:_____________________________________________________

                               (адрес места начала перевозки,

 ________________________________________________________________________

            названия автомобильных дорог по маршруту перевозки,

 ________________________________________________________________________

          адрес места окончания перевозки, протяженность маршрута)

 ________________________________________________________________________

 Сведения о транспортных средствах:

 Сведения о водителях:

 О результатах рассмотрения прошу сообщить:______________________________

                                               (адрес, телефон (факс),

 ________________________________________________________________________

      адрес электронной почты, фамилия, инициалы должностного лица,

                 ответственного за перевозку (телефон)

 Приложение:_____________________________________________________________

                         (перечень прилагаемых документов)

 ________________________________________________________________________

 Должность_______________________________________________________________

                         (перечень прилагаемых документов)

 _____________       _________________       ____________________________

     (дата)              (подпись)               (фамилия, инициалы)