Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД России от 11 июня 2020 г. N 417 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство, замене иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации"
- Приложение. Административный регламент Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство, замене иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство в Российской Федерации
- Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок
Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство, замене
иностранным гражданам и лицам без
гражданства вида на жительство
в Российской Федерации,
утвержденному приказом
МВД России от 11.06.2020 N 417
Форма
Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок
/-------------------------------------------------------------------\
|Регистрацион- | | место для фото
|ный номер | | (35 х 45 мм)
\-------------------------------------------------------------------/ /------------------\
(заполняется уполномоченным должностным лицом) | |
/-------------------------------------------------------------------\ | |
|Вид на жительство серия________________ N __________ | | |
|выдан "_____"______________ 20___ г. | | |
|Начальник________________________________________________________ | | |
| (наименование подразделения по вопросам миграции территориального| | |
| органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | | |
|________________ ____________________________________________ | М.П. | |
| (подпись) (фамилия, инициалы) | | |
| "___"__________ 20___ г. | | |
\-------------------------------------------------------------------/ \------------------/
Прошу исправить в оформленном виде на жительство:
| Серия | Номер | Срок действия | с | по | |||||
| Орган, выдавший документ |
|||||||||
следующие опечатки и (или) ошибки:
Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:
| 1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: |
||||||||
| Фамилия (рус.) | ||||||||
| Фамилия (лат.) | ||||||||
| Имя (имена) (рус.) | ||||||||
| Имя (имена) (лат.) | ||||||||
| Отчество(отчества) (при наличии) (рус.) | ||||||||
/-\ /-\
Имел(а) ранее другие фамилию, имя, отчество? | | Да | | Нет. Если да, то укажите ниже прежние
\-/ \-/
данные:
|
||||||||
| Фамилия | ||||||||
| Имя | ||||||||
| Отчество (при наличии) | ||||||||
| Причина изменения | Дата изменения |
|||||||
| Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л. | ||||||||
| 2. Дата рождения | Страна рождения | |||||||
| Место рождения | ||||||||
Страница 2 из 3 заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок
| 3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоит в настоящее время (состоял ранее)? |
|||||||||||||||||||
| Государстве | |||||||||||||||||||
| Основание приобретения | Дата приобре- тения |
||||||||||||||||||
| Место приобретения |
|||||||||||||||||||
/-\ | | Является лицом без гражданства \-/ |
Дата утраты | Основание утраты: |
|||||||||||||||||
| 4. Пол | /-\ /-\ | | мужской | | Женский \-/ \-/ |
5. Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||
|
Серия |
Номер |
Дата выдачи |
|||||||||||||||||
| Орган, выдавший документ |
|||||||||||||||||||
| 6. Адрес места жительства (пребывания) | Индекс | ||||||||||||||||||
| Субъект | |||||||||||||||||||
| Район | |||||||||||||||||||
| Населенный пункт | |||||||||||||||||||
| Улица | |||||||||||||||||||
| Дом | Корпус | Строение | Квартира | ||||||||||||||||
| Телефон | Адрес электронной почты |
||||||||||||||||||
/-----------------------------\
Подпись лица, в отношении которого| |
заявление подается| |
(проставляется в присутствии| |
уполномоченного должностного лица)| |
\-----------------------------/
Сведения о законном представителе:
| 7. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: |
||||||
| Фамилия (рус.) | ||||||
| Фамилия (лат.) | ||||||
| Имя (имена) (рус.) | ||||||
| Имя (имена) (лат.) | ||||||
| Отчество (отчества) (при наличии) (рус.) | ||||||
/-\ /-\ Имели ранее другие фамилию, имя, отчество? | | Да | | Нет. Если да, то укажите ниже Ваши прежние данные: \-/ \-/ |
||||||
| Фамилия | ||||||
| Имя | ||||||
| Отчество (при наличии) | ||||||
| Причина изменения | Дата изменения |
|||||
| Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л. | ||||||
Страница 3 из 3 заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок
| 8. Дата рождения | Страна рождения | |||||||||||||||
| Место рождения | ||||||||||||||||
| 9. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее)? |
||||||||||||||||
| Государстве | ||||||||||||||||
/-\ | | Являюсь лицом без гражданства \-/ |
||||||||||||||||
| 10. Пол | /-\ /-\ | | Мужской | | Женский \-/ \-/ |
11. Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||
| Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||||||||||
| Орган, выдавший документ |
||||||||||||||||
/-\ /-\
12. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть):| | имею | | не имею
\-/ \-/
|
||||||||||||||||
| Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||||||||||
/-\ /-\
13. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть): | | имею | | не имею
\-/ \-/
|
||||||||||||||||
| Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||||||||||
| 14. Адрес места жительства (пребывания) | Индекс | |||||||||||||||
| Субъект | ||||||||||||||||
| Район | ||||||||||||||||
| Населенный пункт | ||||||||||||||||
| Улица | ||||||||||||||||
| Дом | Корпус | Строение | Квартира | |||||||||||||
| Телефон | Адрес электронной почты |
|||||||||||||||
| Вместе с заявлением представляю следующие документы: |
С основаниями аннулирования вида на жительство, предусмотренными статьей 9 Федерального закона
от25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации",
ознакомлен(а).
Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю. С
обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении
которого подано заявление, согласен(на).
Подпись заявителя
(проставляется в присутствии
уполномоченного должностного
лица)
/----------------------------------------------------------\ /----------------------------\
|Дата подачи заявления |"____"__________ 20__ г. | | |
\----------------------------------------------------------/ | |
(проставляется заявителем в присутствии уполномоченного | |
должностного лица) | |
\----------------------------/
Заполняется уполномоченным должностным лицом
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Заявление принято к рассмотрению "____"__________________20_____г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность
подписи заявителя подтверждаю.
__________________________________________________________________ __________ _____________________
(должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы) (подпись) (фамилия, инициалы)
Открыть документ в системе ГАРАНТ