Приложение N 4
к приказу ФСБ России
от 11 января 2016 г. N 1
Форма
При необходимости - гриф
секретности или пометка
"Для служебного пользования"
Начальнику Центра по
лицензированию, сертификации и
защите государственной тайны
ФСБ России
___________________________________
(инициалы, фамилия)
______________N ___________ ___________________________________
(дата) (почтовый адрес)
Заявление
о сокращении области аккредитации 1
_________________________________________________________________________
(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица,
_________________________________________________________________________
организационно-правовая форма, ИНН, место нахождения (индекс, адрес),
_________________________________________________________________________
индекс, адрес для переписки)
аккредитованное в Системе сертификации средств защиты информации по
требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную тайну
(Система сертификации СЗИ-ГТ) РОСС RU.0003.01БИ00, аттестат аккредитации
N _______________________________________________________________________
(регистрационный номер аттестата аккредитации)
просит о сокращении области аккредитации в объеме 2:
N п/п |
Наименование испытываемой продукции |
Наименование испытаний |
Особые условия (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
по причинам______________________________________________________________
(основание для сокращения области аккредитации)
_________________________________________________________________________
Место (места) осуществления деятельности заявителя_______________________
_________________________________________________________________________
(индекс(ы), адрес(а)
Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты____________
_________________________________________________________________________
Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен_____________________
_________________________________________________________________________
Приложение: Опись прилагаемых документов 1.
Должность руководителя заявителя
_________________________________ ______________________________
(либо лицо, которое в силу (подпись, инициалы, фамилия)
федерального закона или
учредительных документов
выступает от его имени)
------------------------------
1 Заявление может быть оформлено на бланке организации.
2 В случае если изменение области аккредитации аккредитованного лица предполагается по нескольким адресам, наименования испытываемой продукции и проводимых в отношении нее испытаний указываются для каждого адреса осуществления деятельности.
1 В описи указываются возвращаемые нормативные, методические документы, предоставленные заявителю во временное пользование для осуществления деятельности в сокращаемой области аккредитации.