Приложение N 1. Официальная заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1

                            (полное наименование общероссийской спортивной федерации)

Из:

        (субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ___)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)

Место проведения:                                                        Даты: __.__. - __.__.20___ г.

                   (город)

от:
(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям допущено _________ спортсменов. Врач ______________ Дата: _________ 20__ г.

                                   (количество                  (подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)

                                     прописью)

Официальный представитель команды _________________ () Дата: _________ 20__ г.

                                      (подпись)       (и.,о., фамилия)

Судьи:

         (фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель региональной спортивной федерации ________________ () Дата: _________ 20__ г.

                                    (подпись, печать)     (и.,о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО" Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
_________________ ()		Дата: ___ _________ 20__ г.
(подпись, печать)	(и.,о., фамилия)