Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии

1. Лицензиат:____________________________________________________________

                        (полное наименование и сокращенное

_________________________________________________________________________

наименование (при наличии), организационно-правовая форма юридического

      лица в соответствии с учредительными документами)

2. Адрес места нахождения________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Лицензия N ________________от_________________________________________

4. Сведения о государственной регистрации:_______________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

                                лицензиата)

5. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):______________________

7. Код причины постановки на учет (КПП):_________________________________

8. Телефон:__________________9. Факс:____________________________________

10. Адрес электронной почты______________________________________________

11. Сайт_________________________________________________________________

12. Местонахождение помещений в субъектах Российской Федерации, в которых

будут оказываться услуги по трудоустройству:_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Сведения о праве собственности или ином законном праве на  недвижимое

имущество (для осуществления лицензируемой деятельности):________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Просит переоформить лицензию в связи с:______________________________

_________________________________________________________________________

                (указывается причина переоформления)

_________________________________________________________________________

15. Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Просит направить в электронной форме:________________________________

_________________________________________________________________________

         (указывается информация по вопросам лицензирования)