Приложение N 4. Заявление об установлении личности

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче, замене
паспортов гражданина Российской
Федерации, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 N 773

 

Форма

 

                      Начальнику

                      ___________________________________________________

                       (наименование подразделения по вопросам миграции)

                      ___________________________________________________

                               (инициалы, фамилия (при их наличии)

                      от ________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при их наличии) заявителя,

                      ___________________________________________________

                        дата и место рождения, сведения об адресе места

                      ___________________________________________________

                       жительства (пребывания), номере телефона и (или)

                      ___________________________________________________

                            адресе электронной почты (при наличии)

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        об установлении личности

 

     В связи с отсутствием у меня документа,   удостоверяющего   личность

гражданина Российской  Федерации   на территории    Российской Федерации,

прошу установить мою личность.

_________________________________________________________________________

      (указывается информация, которая может быть использована

_________________________________________________________________________

      для установления личности (в том числе о месте рождения,

_________________________________________________________________________

            местах проживания, учебы, работы, службы)

     Указанные персональные данные подтверждаются следующими  документами

_________________________________________________________________________

     (в том числе свидетельство о рождении, профсоюзный, охотничий

_________________________________________________________________________

    билеты, справка об освобождении осужденных и лиц, содержащихся

_________________________________________________________________________

  под стражей, паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверяющий

_________________________________________________________________________

   личность гражданина Российской Федерации за пределами территории

_________________________________________________________________________

  Российской Федерации, в том числе содержащий электронный носитель

  информации, трудовая книжка (сведения о трудовой деятельности),

       пенсионное удостоверение, водительское удостоверение)

     О результатах рассмотрения сообщить_________________________________

                                                (указывается способ

                                                направления ответа)

 

Дата __________________                     ____________________________

      (дд/мм/гггг)                                      (подпись)