Приложение N 1. Именная заявка

Приложение N 1

Именная заявка

Название спортивного соревнования _______________________________________________________________________

Сроки и место проведения спортивного соревнования _________________________________________________________

N п/п	ФИО спортсменки (полностью)	Название группы/возрастная категория	Субъект РФ, Город	Спортивная организация (где числится спортсменка)	Дата рождения (полная)	Спортивное звание/спортивный разряд (какое имеет)	ФИО личного тренера	Медицинский допуск врача (подпись, печать)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Ответственный врач за медицинский допуск	ФИО		подпись и печать		Допущено к участию в спортивных соревнованиях		человек

Тренер команды:

ФИО

,

подпись

Ответственный представитель команды ФИО

,

контактный телефон (мобильный)

Руководитель региональной спортивной федерации

ФИО

, подпись и печать

Руководитель органа исполнительной власти	ФИО		, подпись и печать
субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта