Приложение N 1
к Инструкции об особенностях
организации оказания
медицинской помощи в
медицинских организациях
войск национальной гвардии
Российской Федерации, в том
числе при санаторно-
курортном лечении,
утвержденной приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 02.10.2018 N 444
Рекомендуемый образец
Угловой штамп
СПРАВКА
Выдана______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество -
____________________________________________________________________
при наличии) военнослужащего (сотрудника) войск национальной гвардии
Российской Федерации)
1. Воинское (специальное) звание:___________________________________
2. Число, месяц и год рождения: "___"___________ ___г.
3. Контракт о прохождении военной службы (службы):
с "___"_____________20___г. по "____"_____________ 20____г.
4. Право на льготы:_________________________________________________
(указываются серия и номер документа,
_________________________________________________________________________
подтверждающего право на льготу)
5. В личном деле и иных учетно-послужных документах
_________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы военнослужащего (сотрудника)
_________________________________________________________________________
войск национальной гвардии Российской Федерации)
значатся:
супруга (супруг)____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество
________________________________________________________________________,
- при наличии), дата рождения)
дети_______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),
дата рождения)
лица, находящиеся на иждивении______________________________________
(фамилия, имя, отчество (полностью,
________________________________________________________________________.
отчество - при наличии), дата рождения, документ, подтверждающий факт
нахождения на иждивении)
Справка выдана для госпитализации в_________________________________
(наименование медицинской организации
_________________________________________________________________________
войск национальной гвардии Российской Федерации)
(для получения путевки в санаторно-курортную организацию войск
национальной гвардии Российской Федерации (санаторно-курортную
организацию МВД России) (нужное подчеркнуть).
Начальник штаба воинской части (подразделения (органа), организации войск
национальной гвардии Российской Федерации, кадрового органа)
_________________________________ _____________ _________________________
(воинское (специальное) звание) (подпись) (инициал имени и фамилия)
М.П.