Приложение И (обязательное). Форма ВУ-41М "Акт-рекламация на узлы и детали вагона, не выдержавшие гарантийного срока после изготовления, ремонта, модернизации"

Информация об изменениях:

Руководящий документ дополнен приложением И с 1 июля 2019 г. - Протокол от 14-15 мая 2019 г.

Приложение И
(Обязательное)

                                                             Форма ВУ-41М

                            АКТ-РЕКЛАМАЦИЯ N

           на узлы и детали вагона, не выдержавшие гарантийного

             срока после изготовления, ремонта, модернизации

                                                                             /-----------\

Дата составления Акта (число, месяц год) _______________                     | | | | | | |

                                                                             \-----------/

                                        /-------\                                /---\

В вагонном депо_____________            | | | | | Дороги:____________            | | |

               наименование             \-------/        наименование            \---/

                     /---------------\                                        /---\

Вагон ______________ | | | | | | | | |  Собственности _______________________ | | |

          тип        \---------------/                   государство          \---/

                                /-------\                                /-------\

Дата постройки (месяц, год)_____| | | | |  Изготовитель ________________ | | | | |

                                \-------/                наименование    \-------/

Приписки (для пассажирских        /-------\                             /---\

и собственных) __________________ | | | | |  Дороги ___________________ | | |

                наименование      \-------/            наименование     \---/

                                         /-------\                              /-------\

Дата последнего ремонта (месяц, год)____ | | | | | Место ремонта ______________ | | | | |

                                         \-------/                наименование  \-------/

                                           /-\                                    /-----------\

Вид ремонта ___ с постройки ______________ | | Пробег на момент отказа __________ | | | | | | |

                                           \-/                                    \-----------/

______________________________

/-------------------------------------------------------------------------------------------------\

|                                   Отказавшие узлы (детали):                                     |

|                                                        /-------------------\                    |

|Наименование____________________ Номер ________________ | | | | | | | | | | |                    |

|                                                        \-------------------/                    |

|                            /-------\                                /-------\                   |

|Изготовления _____________- | | | | | Дата (месяц, год)_____________ | | | | |                   |

|             предприятие    \-------/                                \-------/                   |

|                                        /-------\                            /-------\           |

|Последний ремонт с постройки __________ | | | | | Дата (месяц, год)_________ | | | | |           |

|                            предприятие \-------/                            \-------/           |

|                                                                    /-----\                      |

|Характер дефекта: _________________________________________________ | | | |                      |

|                                                                    \-----/                      |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------|

|                                                                                                 |

|                                                        /-------------------\                    |

|Наименование____________________ Номер ________________ | | | | | | | | | | |                    |

|                                                        \-------------------/                    |

|                            /-------\                                /-------\                   |

|Изготовления _____________- | | | | | Дата (месяц, год)_____________ | | | | |                   |

|             предприятие    \-------/                                \-------/                   |

|                            /-------\                             /-------\                      |

|Последний ремонт __________ | | | | | Дата (месяц, год)__________ | | | | |                      |

|                предприятие \-------/                             \-------/                      |

|                                                                    /-----\                      |

|Характер дефекта  _________________________________________________ | | | |                      |

|                                                                    \-----/                      |

|-------------------------------------------------------------------------------------------------|

|                                                                                                 |

|                                                        /-------------------\                    |

|Наименование____________________ Номер ________________ | | | | | | | | | | |                    |

|                                                        \-------------------/                    |

|                            /-------\                                /-------\                   |

|Изготовления _____________- | | | | | Дата (месяц, год)_____________ | | | | |                   |

|             предприятие    \-------/                                \-------/                   |

|                            /-------\                             /-------\                      |

|Последний ремонт __________ | | | | | Дата (месяц, год)__________ | | | | |                      |

|                предприятие \-------/                             \-------/                      |

|                                                                    /-----\                      |

|Характер дефекта  _________________________________________________ | | | |                      |

|                                                                    \-----/                      |

\-------------------------------------------------------------------------------------------------/

Обстоятельства

обнаружения _______________________________________________________________________

Вызов

представителя ____________________________________________________________________________________

Письмо, телеграмма N____________ от_________________________________г.

Представитель ____________________________________________________________________________________

                              Фамилия, Имя, Отчество, Занимаемая должность

__________________________________________________________________________________________________

Командировочное удостоверение  ____________________----___________________________________________

Заключение комиссии о причинах появления дефектов:

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

                                                                                         /-------\

Отнести по ответственности за: __________________________________________________________| | | | |

                             (ВСЗ, ВРП, ВЧД проводившие освидетельствование, ремонт или  \-------/

                                              изготовление)

                                                                                         /-------\

Отнести по виновности за: _______________________________________________________________| | | | |

                                    (производитель детали или узла)                      \-------/

Где и кем подлежит устранению дефект ___________________________________________________________

Дефект подтверждается прилагаемыми к акту ______________________________________________________

                                                эскизом, фотографией, актом экспертизы

Члены комиссии:

Руководитель ВЧДЭ ______________________________________________________________________________

                                             Фамилия, Имя, Отчество

________________________________________________________________________________________________

                                                                      подпись             МП.

Работник ВЧДЭ, ответственный

за рекламационную работу  ______________________________________________________________________

                                             Фамилия, Имя, Отчество

________________________________________________________________________________________________

                                                                      подпись

Мастер, бригадир ВЧДЭ __________________________________________________________________________

                                             Фамилия, Имя, Отчество

________________________________________________________________________________________________

                                                                      подпись

Представитель предприятия,

участвующий в расследовании ____________________________________________________________________

                                             Фамилия, Имя, Отчество

________________________________________________________________________________________________

                                                                      подпись

Представитель собственника  ____________________________________________________________________

                                             Фамилия, Имя, Отчество

________________________________________________________________________________________________

                                                                      подпись

Один экземпляр Акта получил: ___________________________________________________________________

                                             Дата и подпись представителя

                                       Особое мнение:

                                (заполняется, если имеется)

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Представитель предприятия,

участвующий в расследовании

________________________________________________________________________________________________

                                   Фамилия, Имя, Отчество

________________________________________________________________________________________________

                                                                      подпись