Приложение 1. Заявление на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1

к Административному регламенту

"Выдача разрешений на ввод объектов

в эксплуатацию"

Мэру городского округа Стрежевой

_______________________________

Заявление
на получение разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию

Заказчик (застройщик, инвестор)___________________________________________________________

(ФИО физического лица, почтовый адрес, телефон, наименование юридического лица, телефон, факс, банковские реквизиты)

____________________________________________________________________ _____________

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта

____________________________________________________________________ ____________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:____________________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом)

При этом сообщаю:

1. Право на пользование землей закреплено __________________________________________________

(наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)

____________________________________________________________________ ______________________

2. Градостроительный план земельного участка N ________________ от ______________________ г.

3. Строительство осуществлялось на основании разрешения на строительство:

____________________________________________________________________ ____________________

4. Акт приемки объекта капитального строительства N _____________ от _____________________ г.

5. Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации от _________________________

6. Справки о соответствии построенного объекта техническим условиям:

____________________________________________________________________ ____________

7. Исполнительная съемка, отображающая расположение построенного объекта, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка от _______________________

8. Заключение органа государственного строительного надзора __________________________________

Дополнительно сообщаю:

1)Проектная документация на строительство объекта разработана:

____________________________________________________________________ _____________

2) Лицо, осуществлявшее строительство (генеральный подрядчик) ________________________________

3) Лицо, осуществлявшее строительный контроль ______________________________________________

4) Стоимость строительства объекта _______________________ тыс. рублей, в том числе строительно-монтажных работ _______________________ тыс. рублей.

5) Основные показатели вводимого объекта: _________________________________________________________________________ _______________

(общая площадь, строительный объем, количество рабочих мест и т.д.)

____________________________________________________________________ ____________________

Заказчик (застройщик) __________________________ ___________________

(должность, Ф.И.О.) (подпись)

М.П.