Приложение N 4. Заявка на участие в аукционе на право пользования недрами

Приложение N 4
к Решению
об условиях аукциона на право пользования
участком недр Карьер N 1
на Даненберговском месторождении,
включающим проявление суглинка, песка
расположенным в Александровском районе
Томской области, с целью геологического
изучения, разведки и добычи суглинка, песка

Форма

исх. от __________ N _________

Заявка
на участие в аукционе на право пользования недрами с целью: _______________________________________________________________________ (Вписать цель, вид полезного ископаемого, наименование участка недр, предлагаемого в пользование, а также реквизиты распоряжения Администрации Томской области, на основании которого объявлен аукцион)

Заявитель ____________________________________________________________

(Полное официальное наименование Заявителя, если заявка подается от простого товарищества, то перечисляются все его участники)

извещает о своем желании принять участие в аукционе на право пользования недрами с целью: _______________________________________________________, который состоится "___" ____________ _______ года в г. Томске на условиях, утвержденных Администрацией Томской области, опубликованных в ________________________________________________________________________.

(Наименование сайта и дата публикации)

Заявитель ____________________________________________________________

(Наименование Заявителя)

принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в аукционе в соответствии с условиями аукциона на право пользования недрами.

Заявитель ___________________________________________________________

(Наименование Заявителя)

выражает согласие с условиями пользования недрами, установленными условиями аукциона, и в случае признания его победителем в аукционе согласен на включение своих предложений в состав лицензии (принять условия пользования недрами, установленные условиями аукциона, без изменений в полном объеме) на право пользования недрами с целью: _______________________________________.

Все извещения Организатора торгов, начиная от окончательной даты подачи заявки и до окончания проведения аукциона, в отношении меня - Заявителя как претендента на участие в аукционе (участника аукциона) прошу осуществлять _________________________________________________________________________ .

(Ознакомив меня лично с протоколом аукционной комиссии под роспись, с помощью телефонного звонка, с использованием факсимильной связи в день подписания протоколов - нужное вписать)

Должность уполномоченного лица Заявителя

________________	__________________________
(Подпись)	(Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Дата, печать (при наличии)