Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача копий архивных документов,

подтверждающих право на владение землей"

Начальнику департамента

архитектуры и градостроительства

администрации Города Томска

В.И. Кореневу

_________________________________ (фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица)

-------------------------------------------------
Адрес: -------------------------
-------------------------------------------------
тел. ______________________________

Заявление

Прошу выдать из архива в _________ экземплярах ______________________________ _________________________________________________________________________ ______ на земельный участок по адресу: г. Томск, ______________________________________________, правообладатель __________________________________________________________.

Документы прошу вручить лично / направить по почте.

Дата _______________

Подпись ____________

Приложение:

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае обращения представителя).

Документы, подтверждающие соблюдение требований по обработке персональных данных (при необходимости).