Раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи"

Раздел 3 "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи"

3.1. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по Территориальной программе ОМС, осуществляется по тарифам, установленным в рублях и копейках.

3.2. Тарифы используются для оплаты медицинской помощи по Территориальной программе ОМС в соответствии с утвержденными способами оплаты.

3.3. Тарифы устанавливаются исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы ОМС, установленного Законом г. Москвы от 31.10.2018 N 21 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

3.4. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность по Территориальной программе ОМС на территории города Москвы.

Для всех медицинских организаций, участвующих в 2019 году в реализации Территориальной программы ОМС, установлен коэффициент 1, независимо от уровня оказания медицинской помощи.

3.5. Тарифы рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н в составе Правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой ОМС.

3.6. Тарифы формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), врачам отделений медицинской помощи населению на дому, медицинским сестрам медицинского поста, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

3.7. Оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС:

3.7.1. Средние размеры финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенные на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, устанавливаются для медицинской помощи, оказываемой:

- с профилактическими и иными целями - 1 937,59 рублей, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 1 915,50 рублей;

- с целью проведения профилактических медицинских осмотров - 1 337,23 рублей;

- в неотложной форме - 364,29 рублей;

- в связи с заболеваниями - 5 733,70 рублей.

Информация об изменениях:

Пункт 3.7.2 изменен с 1 января 2019 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год (г. Москва, 30 мая 2019 г.)

См. предыдущую редакцию

3.7.2. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается годовой подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации за исключением медицинских организаций, указанных в приложении N 18 к настоящему Тарифному соглашению, в размере 6 722,10 рублей, в том числе:

до одного года - 32 131,64 рублей;

один год - четыре года - 11 629,23 рублей;

пять лет - семнадцать лет - 11 629,23 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины - 2 823,28 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины - 5 444,90 рублей;

шестьдесят лет и старше мужчины - 5 982,67 рублей;

пятьдесят пять лет и старше женщины - 9 074,84 рублей.

Ежемесячные подушевые нормативы для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, определяются исходя из 1/12 размера годового дифференцированного по полу и возрасту подушевого норматива.

Информация об изменениях:

Тарифное соглашение дополнено подпунктом 3.7.2.1 с 1 января 2019 г. - Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год (г. Москва, 30 мая 2019 г.)

3.7.2.1. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливаются годовые подушевые нормативы для финансирования медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, имеющих в структуре травмпункты и онкологические отделения, согласно приложению N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

Ежемесячные подушевые нормативы для финансирования медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, имеющих в структуре травмпункты и онкологические отделения, определяются исходя из 1/12 размера годового дифференцированного по полу и возрасту подушевого норматива.

3.7.3. В рамках реализации Территориальной программы ОМС годовой подушевой норматив с учетом повышающих коэффициентов для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, осуществляющих деятельность на территориях города Москвы с низкой плотностью населения и указанных в п. п. 1-3 Приложения N 1.7 к настоящему Тарифному, составляет 7 663,19 рублей, в том числе:

до одного года - 36 630,05 рублей;

один год - четыре года - 13 257,32 рублей;

пять лет - семнадцать лет - 13 257,32 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины - 3 218,54 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины - 6 207,18 рублей;

шестьдесят лет и старше мужчины - 6 820,24 рублей;

пятьдесят пять лет и старше женщины - 10 345,31 рублей.

В рамках реализации Территориальной программы ОМС годовой подушевой норматив с учетом повышающих коэффициентов для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, осуществляющих деятельность на территориях города Москвы с низкой плотностью населения и указанных в п. п. 4-8 Приложения N 1.7 к настоящему Тарифному соглашению, составляет 8 537,07 рублей, в том числе:

до одного года - 40 807,19 рублей;

один год - четыре года - 14 769,13 рублей;

пять лет - семнадцать лет - 14 769,13 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины - 3 585,57 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины - 6 915,03 рублей;

шестьдесят лет и старше мужчины - 7 597,99 рублей;

пятьдесят пять лет и старше женщины - 11 525,04 рублей.

Ежемесячные подушевые нормативы для финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, осуществляющих деятельность на территориях города Москвы с низкой плотностью населения, определяются исходя из 1/12 размера годового дифференцированного по полу и возрасту подушевого норматива.

Повышающие коэффициенты, указанные в Приложении N 1.7 к настоящему Тарифному соглашению не применяются при расчете подушевого финансирования медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "стоматология" в амбулаторных условиях, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации.

3.7.4. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается годовой подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "стоматология" в амбулаторных условиях, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, в размере 342,54 рублей, в том числе:

до одного года - 352,13 рублей;

один год - четыре года - 352,13 рублей;

пять лет - семнадцать лет - 1 208,82 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины - 178,46 рублей;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины - 240,12 рублей;

шестьдесят лет и старше мужчины - 226,08 рублей;

пятьдесят пять лет и старше женщины - 284,31 рублей.

Ежемесячные подушевые нормативы для финансирования медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "стоматология" в амбулаторных условиях, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, определяются исходя из 1/12 размера годового дифференцированного по полу и возрасту подушевого норматива.

3.7.5. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается годовой подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС для финансирования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы", оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по профилю "дерматология", в размере - 125,89 рублей.

Ежемесячный подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС для финансирования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы", оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по профилю "дерматология", определяется исходя из 1/12 размера годового подушевого норматива.

3.7.6. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается годовой подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС на неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оказываемую Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы, в размере - 174,26 рублей.

Ежемесячный подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС для финансирования Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающего неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, определяется исходя из 1/12 размера годового подушевого норматива.

3.7.7. В рамках реализации Территориальной программы ОМС устанавливается подушевой норматив для финансирования медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, вставших на учет, начиная с 2018 года, по беременности в данной медицинской организации, включая медицинскую помощь по всем видам и условиям, предоставляемую указанной медицинской организацией при условии выполнения в данной медицинской организации базового спектра обследования беременных женщин и проведения в данной медицинской организации всех лечебных мероприятий, включая родовспоможение, в размере - 150 000,00 руб.

3.7.8. Порядок расчета и перечисления финансовых средств для подушевого финансирования в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", в амбулаторных условиях прикрепившимся лицам на 2019 год, приведен в приложении N 12 к настоящему Тарифному соглашению.

3.7.9. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, применяемые, в том числе для осуществления горизонтальных расчетов (за исключением профиля "стоматология"), приведены в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению.

3.7.10. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях лицам, застрахованным по ОМС, при проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, за счет межбюджетного трансферта из бюджета города Москвы бюджету МГФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленной базовой программой обязательного медицинского страхования, приведены в приложении N 6.1 к настоящему Тарифному соглашению.

3.7.11. При установлении размера и структуры подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, применяются половозрастные коэффициенты дифференциации, определенные для следующих половозрастных групп:

до одного года;

один год - четыре года;

пять лет - семнадцать лет;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для медицинских организаций с подушевым финансированием, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на 2019 год приведены в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению.

3.7.12. При установлении размера и структуры подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи по профилю "стоматология", оказываемой в амбулаторных условиях в рамках Территориальной программы ОМС, применяются половозрастные коэффициенты дифференциации, определенные для следующих половозрастных групп:

до одного года;

один год - четыре года;

пять лет - семнадцать лет;

восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

шестьдесят лет и старше мужчины;

пятьдесят пять лет и старше женщины.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива для медицинских организаций с подушевым финансированием, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по профилю "стоматология", на 2019 год приведены в приложении N 7.1 к настоящему Тарифному соглашению.

3.8. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС:

3.8.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, устанавливается в размере 9 837,65 рублей, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 9 770,63 рублей, в том числе по профилю "онкология" - 1 120,75 рублей, по медицинской реабилитации - 115,06 рублей.

3.8.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания и отдельным медицинским услугам в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложениях N 8.1, 8.2 к настоящему Тарифному соглашению.

3.8.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению.

3.8.4. Доплаты к тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным по ОМС в городе Москве, в стационарных условиях по законченным случаям лечения заболевания с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, за счет дополнительного финансового обеспечения реализации Территориальной программы ОМС приведены в приложении N 9.1 к настоящему Тарифному соглашению.

3.8.5. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, лицам, застрахованным по ОМС в городе Москве, по законченным случаям лечения заболевания с применением высокотехнологичной медицинской помощи, в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования, за счет межбюджетного трансферта из бюджета города Москвы бюджету МГФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, приведены в приложении N 9.2 к настоящему Тарифному соглашению.

3.9. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС:

3.9.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, устанавливается в размере - 1 070,87 рублей, в том числе в рамках базовой программы ОМС - 922,62 рублей, в том числе по профилю "онкология" - 737,58 рублей, при экстракорпоральном оплодотворении - 31,58 рублей.

3.9.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС, применяемые, в том числе для осуществления горизонтальных расчетов, приведены в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению.

3.9.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС, не учитываемые в подушевом нормативе финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации приведены в приложении N 10.1 к настоящему Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 3.9.4 изменен с 1 января 2019 г. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год (г. Москва, 26 февраля 2019 г.)

См. предыдущую редакцию

3.9.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, лицам, застрахованным по ОМС в городе Москве, по законченным случаям лечения заболевания с применением высокотехнологичной медицинской помощи, в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования, за счет межбюджетного трансферта из бюджета города Москвы бюджету МГФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, приведены в приложении N 10.2 к настоящему Тарифному соглашению.

3.10. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках Территориальной программы ОМС:

3.10.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, устанавливается в размере - 1 376,83 рублей.

3.10.2. Годовой подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи устанавливается в следующем размере - 1 355,51 рублей.

Ежемесячный подушевой норматив на одно застрахованное лицо по ОМС для финансирования Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающего скорую медицинскую помощь, определяется исходя из 1/12 размера годового подушевого норматива.

3.10.3. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации в рамках Территориальной программы ОМС, приведены в приложении N 11 к настоящему Тарифному соглашению.

3.10.4. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется СМО, в соответствии с заключенными между страховыми медицинскими организациями и Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

3.11. Структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.