Приложение 4. Временный Порядок оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14 сентября 2020 г. N 1041

Временный Порядок
оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослым пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Код МКБХ	Диагноз, осложнения	Объем медицинской помощи	Тактика
U07.1	Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19	- Пульсоксиметрия - ЭКГ (ЭКП)	1. Медицинская эвакуация в отделение стационара для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией без первичной доставки в АКТЦ при выявлении одного из перечисленных признаков: - наличие беременности; - при температуре тела выше 38,5°С > 3 дней подряд; - SPO 2<=93%; - оценка по шкале NEWS > 5 баллов; - КТ-картина поражения легких > 25% (КТ2-4) при наличие данных КТ исследования; - наличие Факторов риска  * у пациентов при температуре тела выше 38°С > при однократном измерении бригадой или SPO 2<=95%. 2. Медицинская эвакуация с первичной доставкой в АКТЦ (возможна только при отрицательном экпресс-тесте на грипп): - пациентов без факторов риска при лихорадке более 3 дней подряд или SPO 2 - 94-95%; - при легком течении и при наличии Факторов риска  * или Социальных факторов риска  ** При вызове бригады к данной категории пациентов после проведения КТ исследования, они направляются в стационар 3. При отказе от медицинской эвакуации предложить доставку в АКТЦ 4. При отказе от медицинской эвакуации и доставки в АКТЦ: - "актив" в поликлинику 5. В клинических ситуациях, не указанных в пп. 1 и 2: - актив в поликлинику
	- при гипертермии > 38,0°С)	- Парацетамол 500-1000 мг внутрь;
	- при гипоксемии с SpO 2 <93%	- Ингаляция кислорода - Пронационная позиция тела (на животе) или положение пациента на боку
	- при признаках "цитокинового шторма" (гипертермия выше 38,5°С > 3-х дней подряд, миалгия, головная боль)	- Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Ингаляции кислорода - Гепарин натрия 5000 ME в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг подкожно (при отсутствии противопоказаний) - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно; - Экспресс-тест на грипп
	- при некардиогенном отеке легких (Остром респираторном дистресс-синдроме)	- Гепарин натрия 5000 ME в/венно или Эноксапарин натрия 40 мг подкожно (при отсутствии противопоказаний) - Ингаляция кислорода высоким потоком с плотно прижатой маской ПДКВ 5-8 см. вод. ст. или неинвазивная (масочная) вентиляция легких с ПДКВ 5-10 см. вод. ст. - Катетеризация вены или внутрикостный доступ Дексаметазон 12 мг в разведении Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин противопоказан
	- при нарушении дыхания (ДН III-IV)	Перед установкой ларингеальной трубки: - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно - Применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ Интубация трахеи - только для бригад АиР (при необходимости проведения ИВЛ с повышенным давлением в дыхательных путях): - Атропин 0,5-1 мг в/венно (по показаниям) Вводная анестезия комбинацией препаратов (производится при уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО): - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Диазепам 10 мг в/венно и Кетамин 1-2 мг/кг в/венно или - Мидазолам 5 мг в/венно (для бригад АиР) и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или - Диазепам 10-20 мг в/венно и Фентанил 0,05-0,1 мг в/венно или Тиопентал натрия 100-500 мг в/венно (для бригад АиР) или - Пропофол 1,5-2 мг/кг в/венно (для бригад АиР) - Санация верхних дыхательных путей - интубация трахеи - ИВЛ/ВВЛ
	- при инфекционно-токсическом шоке	См. раздел "Анестезиология и реаниматология" Приложения к Приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 10.10.2018 г. N 693 "Об утверждении пятого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы"
	* Факторы риска - лица старше 65 лет; - лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек (в т.ч. получающие программный гемодиализ), онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника; ** Социальные факторы риска - проживание в общежитии, многонаселенной квартире; - проживание с лицами старше 65 лет; - проживание с лицами страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.