Приложение 13. Порядок госпитализации и выписки взрослых пациентов с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями в эпидемическом сезоне 2020 - 2021 гг. в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

Приложение 13
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14 сентября 2020 г. N 1041

Порядок
госпитализации и выписки взрослых пациентов с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями в эпидемическом сезоне 2020 - 2021 гг. в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

1. Настоящий Порядок определяют правила оказания медицинской помощи взрослым пациентам с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19), внебольничными пневмониями (далее - пневмонии) в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

1.1. Все медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, делятся на 4 типа:

I - стационары для лечения пациентов с гриппом, ОРВИ, COVID-19, пневмониями;

II - стационары для лечения пациентов с COVID-19;

III - стационары для лечения пациентов с COVID-19 и пневмониями;

IV - стационары, не участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями.

2. Госпитализация пациентов с гриппом, ОРВИ, COVID-19, пневмониями (за исключением пациентов группы риска) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела >38,5°С более 3-х дней подряд, SpO ₂93%.

2.1. Госпитализация пациентов с гриппом, ОРВИ, COVID-19, пневмонией из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела 38,0°С более 3-х дней подряд, SpO ₂95%.

2.2. Госпитализация беременных женщин с проявлениями одного или нескольких заболеваний (гриппа, ОРВИ, COVID-19, пневмонии) осуществляется незамедлительно.

3. Оказание медицинской помощи в стационарах для лечения пациентов с гриппом, ОРВИ, COVID-19, пневмониями (I тип):

3.1. При поступлении больного в стационар I типа пациент обеспечивается медицинской маской и перчатками. Медицинский персонал осуществляет осмотр пациента в средствах индивидуальной защиты I типа.

3.2. В диагностической маломестной палате приемного отделения проводится:

- осмотр врача с определением тяжести состояния;

- термометрия;

- пульсоксиметрия;

- электрокардиография;

- тест для экспресс-диагностики гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19), если он не проводился ранее, в т.ч. при поступлении по каналу "Самотек";

- забор биологического материала для проведения исследований (общий анализ крови, мазок из носо- и ротоглотки на ПЦР-диагностику гриппа и новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- определение анамнестических данных о пациенте в системе ЕМИАС (при наличии), а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки (преимущественно компьютерная томография), если это исследование не было проведено ранее (с давностью не более 5 дней).

3.3. После осмотра в приемном отделении пациент остается в диагностической маломестной палате приемного отделения или направляется во временное отделение, где размещается в маломестной палате с санитарным узлом до получения результатов на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и грипп. Все диагностические мероприятия проводятся в палате.

3.4. При отрицательном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и отрицательном результате анализа на грипп осуществляется перевод пациента из маломестной палаты в палату (отделение) для больных ОРВИ или внебольничной пневмонией с учетом сроков заболевания.

3.5. При отрицательном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и положительном результате на грипп осуществляется перевод пациента из маломестной палаты в палату (отделение) для больных гриппом с учетом сроков заболевания.

3.6. При положительном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и отрицательном результате анализа на грипп осуществляется перевод пациента из маломестной палаты в палату (отделение) для больных COVID-19 с учетом сроков заболевания.

3.7. При положительном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и положительном результате анализа на грипп осуществляется перевод пациента в один из специализированных инфекционных стационаров (ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", Инфекционный центр ГБУЗ "ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ").

4. Оказание медицинской помощи в стационарах для лечения пациентов с COVID-19 (II тип):

4.1. При поступлении больного в стационар II типа пациент обеспечивается медицинской маской и перчатками. Медицинский персонал осуществляет осмотр пациента в средствах индивидуальной защиты I типа.

4.2. В диагностической маломестной палате приемного отделения проводится:

- осмотр врача с определением тяжести состояния;

- термометрия;

- пульсоксиметрия;

- электрокардиография;

- тест для экспресс-диагностики гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19), если он не проводился ранее, в т.ч. при поступлении по каналу "Самотек";

- забор биологического материала для проведения исследований (общий анализ крови, мазок из носо- и ротоглотки на ПЦР-диагностику гриппа и новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- определение анамнестических данных о пациенте в системе ЕМИАС (при наличии), а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки (преимущественно компьютерная томография), если это исследование не было проведено ранее (с давностью не более 5 дней).

4.3. После осмотра в приемном отделении пациент остается в диагностической маломестной палате приемного отделения или направляется во временное отделение, где размещается в маломестной палате с санитарным узлом до получения результатов на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и грипп. Все диагностические мероприятия проводятся в палате.

4.4. При наличии у пациента признаков внебольничной пневмонии и отрицательных результатах на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и грипп осуществляется перевод больного по медицинским показаниям в стационары 1 и 3 типа.

4.5. При положительном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и отрицательном результате анализа на грипп осуществляется перевод пациента в палату (отделение) для больных COVID-19 с учетом сроков заболевания.

4.6. При отрицательном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и положительном результате на грипп осуществляется перевод больного бригадой скорой медицинской помощи по медицинским показаниям в стационар 1 типа.

4.7. При отрицательном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и отрицательном результате анализа на грипп пациенты с признаками ОРВИ и пневмонии переводятся в стационары 1 типа.

4.8. При отрицательном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и отрицательном результате анализа на грипп пациенты с признаками пневмонии переводятся в стационары 3 типа.

4.9. При положительном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (C0VID-19) и положительном результате анализа на грипп осуществляется перевод пациента в один из специализированных инфекционных стационаров (ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", Инфекционный центр ГБУЗ "ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ").

5. Оказание медицинской помощи в стационарах для лечения пациентов с COVID-19 и пневмониями (III тип):

5.1. При поступлении больного в стационар III типа пациент обеспечивается медицинской маской и перчатками. Медицинский персонал осуществляет осмотр пациента в средствах индивидуальной защиты 1 типа.

5.2. В диагностической маломестной палате приемного отделения проводится:

- осмотр врача с определением тяжести состояния;

- термометрия;

- пульсоксиметрия;

- электрокардиография;

- тест для экспресс-диагностики гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19), если он не проводился ранее, в т.ч. при поступлении по каналу "Самотек";

- забор биологического материала для проведения исследований (общий анализ крови, мазок из носо- и ротоглотки на ПЦР-диагностику гриппа и новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- определение анамнестических данных о пациенте в системе ЕМИАС (при наличии), а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки (преимущественно компьютерная томография), если это исследование не было проведено ранее (с давностью не более 5 дней).

5.3. После осмотра в приемном отделении пациент остается в диагностической маломестной палате приемного отделения или направляется во временное отделение, где размещается в маломестной палате с санитарным узлом до получения результатов на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и грипп. Все диагностические мероприятия проводятся в палате.

5.4. При отрицательном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и положительном результате на грипп (подозрении на ОРВИ) осуществляется перевод больного бригадой скорой медицинской помощи по медицинским показаниям в стационар 1 типа.

5.5. При положительном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и отрицательном результате анализа на грипп осуществляется перевод пациента из маломестной палаты в палату (отделение) для больных COVID-19 с учетом сроков заболевания.

5.6. При отрицательном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и отрицательном результате анализа на грипп пациенты с признаками пневмонии переводятся из маломестной палаты в палату (отделение) для больных пневмониями с учетом сроков заболевания, пациенты с признаками ОРВИ переводятся в стационары 1 типа.

5.6. При положительном результате анализа на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и положительном результате анализа на грипп осуществляется перевод пациента в один из специализированных инфекционных стационаров (ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", Инфекционный центр ГБУЗ "ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ").

6. Оказание медицинской помощи в стационарах неинфекционного профиля пациентам с инфекционными заболеваниями (IV тип):

6.1. При поступлении больного в стационар IV типа пациент обеспечивается медицинской маской и перчатками. Медицинский персонал осуществляет осмотр пациента в средствах индивидуальной защиты IV типа.

6.2. В диагностической маломестной палате приемного отделения проводится:

- осмотр врача с определением тяжести состояния;

- термометрия;

- пульсоксиметрия;

- электрокардиография;

- тест для экспресс-диагностики гриппа, новой коронавирусной инфекции (COVID-19), если он не проводился ранее, в т.ч. при поступлении по каналу "Самотек";

- забор биологического материала для проведения исследований (общий анализ крови, мазок из носо- и ротоглотки на ПЦР-диагностику гриппа и новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- определение анамнестических данных о пациенте в системе ЕМИАС (при наличии), а также рентгенологическое исследование органов грудной клетки (преимущественно компьютерная томография), если это исследование не было проведено ранее (с давностью не более 5 дней).

6.3. После осмотра в приемном отделении пациент остается в диагностической маломестной палате приемного отделения или направляется во временное отделение, где размещается в маломестной палате с санитарным узлом до получения результатов на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и грипп. Все диагностические мероприятия проводятся в палате.

6.4. При положительном экспресс-тесте или тесте методом ПЦР на COVID-19 или грипп пациент эвакуируется бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный стационар соответствующего профиля.

6.5. При положительном экспресс-тесте или тесте методом ПЦР на COVID-19 и грипп пациент эвакуируется скорой медицинской помощью в один из специализированных инфекционных стационаров (ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ", Инфекционный центр ГБУЗ "ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ").

7. В стационарах 1, 2 и 3 типа для этиологической расшифровки заболевания в госпитальном отделении проводится:

Пациентам с гриппом и ОРВИ тест ОРВИ-скрин:

- забор биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) для проведения исследования методом ПЦР на наличие РНК новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и гриппа, ОРВИ-скрин (на РНК респираторно-синцитиального вируса, РНК метапневмовируса, РНК вирусов парагриппа, РНК сезонных коронавирусов, РНК риновирусов, ДНК аденовирусов, ДНК бокавируса.

Пациентам с COVID-19 или подозрением на нее проводится забор крови для проведения иммуноферментного анализа на наличие антител IgM и IgG к новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Пациентам с пневмонией проводится забор мокроты и/или бронхоальвеолярного лаважа для ПЦР и бактериологического исследования. Крови для проведения иммуноферментного анализа на наличие антител IgM и IgG к микоплазме и хламидии.

8. При отсутствии показаний для дальнейшего лечения в стационаре пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях (на дому). Эвакуация пациента с COVID-19 на дом осуществляется санитарным транспортом стационара. При эвакуации пациенты обеспечиваются медицинской маской и перчатками.

8.1. При направлении больных гриппом, ОРВИ, пневмонией для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) передается актив в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента.

8.2. При направлении больных с COVID-19 для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) подписанное пациентом добровольное согласие на соблюдение режима изоляции и передается в течение 2 часов:

- в Государственное казенное учреждение "Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы" (на адрес электронной почты covid_shtab@mos.ru);

- в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства пациента.