Приложение 1. Запрос (заявление) на предоставление государственной услуги г. Москвы "Выдача дополнительного соглашения о внесении изменений в договор аренды земельного участка, находящегося в г. Москве"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 5 августа 2020 г. - Постановление Правительства Москвы от 4 августа 2020 г. N 1209-ПП

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги города Москвы
"Выдача дополнительного соглашения о внесении
изменений в договор аренды земельного
участка, находящегося в городе Москве"
(с изменениями от 22 декабря 2014 г., 14 мая,
17 декабря 2015 г., 6 февраля 2018 г., 4 августа 2020 г.)

Сведения о заявителе:                            Кому адресован документ:

Юридическое лицо/                                  В службу "одного окна"

индивидуальный предприниматель  1:                 Департамента городского

___________________________________               имущества города Москвы

(полное и сокращенное наименование)

___________________________________

   (Ф.И.О. руководителя или иного

       уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

         (кем, когда выдан)

___________________________________

      (реквизиты доверенности)

___________________________________

          (почтовый адрес)

___________________________________

           (ОГРН, ОГРНИП)

___________________________________

               (ИНН)

___________________________________

               (ОКПО)

___________________________________

   (наименование банка, в котором

       открыт расчетный счет)

___________________________________

         (расчетный счет N)

___________________________________

      (корреспондентский счет)

___________________________________

               (БИК)

___________________________________

             (телефон)

___________________________________

        (электронная почта)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

         (кем, когда выдан)

___________________________________

      (реквизиты доверенности)

___________________________________

          (почтовый адрес)

___________________________________

             (телефон)

___________________________________

        (электронная почта)

Физическое лицо  1:

___________________________________

              (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность:

___________________________________

   (вид документа, серия, номер)

___________________________________

         (кем, когда выдан)

___________________________________

              (СНИЛС)

___________________________________

       (Ф.И.О. представителя)

Документ, удостоверяющий личность

представителя:

___________________________________

                           Запрос (заявление)

     Прошу  предоставить  государственную  услугу  города  Москвы "Выдача

дополнительного    соглашения   к  договору  аренды  земельного  участка,

находящегося в городе Москве", расположенного по адресу: ________________

_________________________________________________________________________

      (указывается город, округ, индекс и адрес земельного участка)

     Кадастровый номер земельного участка: N ____:________:_____.

     На  земельном  участке  расположены  следующие  здания,  сооружения,

помещения: _______________________________, кадастровый (условный) номер:

                (указываются здания)

N ____:____:____:____, адресные ориентиры ______________________________,

________________________ кадастровый (условный) номер: N ___:___:___:___,

(указываются сооружения)

адресные ориентиры ______________________________, кадастровый (условный)

                       (указываются помещения)

номер: N ____:____:_____:____, адресные ориентиры _______________________

     Тип и назначение объекта недвижимости _____________________________.

     Действующие  договоры  с  Департаментом  городского имущества города

Москвы

     Лицо, с которым подписывается дополнительное соглашение ____________

     Прошу внести изменения в договор аренды в части:

     - изменения границ и (или) площади земельного участка;

     - изменения названия организации;

     - изменения организационно-правовой формы организации;

     -    смены    стороны    по  договору  (в  том  числе  в  результате

реорганизации);

     - изменения адреса земельного участка;

     - изменения расчета арендной платы;

     - изменения цели предоставления земельного участка;

     - другие изменения (указать, какие)

     ____________________________________________________________________

     Документы    и    (или)    информация,   необходимые  для  получения

государственной услуги, прилагаются.

     Конечный  результат  предоставления  государственной  услуги  прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города  Москвы  в  форме  электронного  документа  (только  для запросов,

поданных    в    электронной  форме  с  использованием  Портала)  (нужное

подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  приеме  запроса  и  документов  (информации,

сведений,  данных),  необходимых  для  получения  государственной услуги,

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города  Москвы  в  форме  электронного  документа  (только  для запросов,

поданных    в    электронной  форме  с  использованием  Портала)  (нужное

подчеркнуть).

     Решение  о  приостановлении  предоставления  государственной  услуги

прошу:  вручить  лично, направить по месту фактического проживания (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города  Москвы  в  форме  электронного  документа  (только  для запросов,

поданных    в    электронной  форме  с  использованием  Портала)  (нужное

подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении государственной услуги прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения)  в  форме  документа  на  бумажном  носителе;  представить  с

использованием  Портала  государственных  и муниципальных услуг (функций)

города  Москвы  в  форме  электронного  документа  (только  для запросов,

поданных    в    электронной  форме  с  использованием  Портала)