Регламент информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов (Версия 4.0) (утв. приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Москвы от 21 апреля 2021 г. N 216)

Приложение N 2
к приказу МГФОМС
от 21.04.2021 г. N 216

Регламент
информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов
(Версия 4.0)

Принятые сокращения и термины

АИС ОМС	Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования
АПК	Аппаратно-программный комплекс
БД	База данных
ВМП	Высокотехнологичная медицинская помощь
ВС	Временное свидетельство - документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное медицинское обеспечение
Документ ОМС	Полис ОМС старого образца, полис ОМС единого образца, временное свидетельство о страховании по ОМС
ДУЛ	Документ, удостоверяющий личность застрахованного лица, на основании которого выдается полис ОМС
ЕРЗЛ	Единый регистр застрахованных лиц по ОМС в РФ, организацию и поддержку которого осуществляет ФОМС
ЕНП	Номер полиса единого образца. Является идентификатором застрахованного лица в ЕРЗЛ
ЗЛ	Лицо, застрахованное по ОМС, получившее документ ОМС
Иногородний	Лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте РФ
КСГ	Клинико-статистическая группа заболеваний - специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и в дневных стационарах
КЭК	Клинико-экспертная комиссия
МГФОМС	Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
МО	Медицинская организация системы ОМС
МО с ПФ	Медицинская организация, финансирование которой осуществляется по подушевому принципу
МО с ГР	Медицинская организация, осуществляющая горизонтальные расчеты из средств подушевого финансирования за медицинскую помощь, оказанную по направлениям медицинских организаций их прикрепленному населению
МС	Медицинский стандарт - совокупность лечебно-диагностических технологий, оказываемых в рамках законченного случая госпитализации в стационарных условиях
МС ИС	Медико-социологическая интегральная система - портал АИС ОМС
НМП	Неотложная медицинская помощь
ПМСП	Первичная медико-санитарная помощь
НСИ	Нормативно-справочная информация
ОМС	Обязательное медицинское страхование
ПО МО с ПФ больничного типа	Поликлиническое отделение с прикрепленным населением, которое является структурным подразделением медицинской организации больничного типа
ППО	Прикладное программное обеспечение
ППС	Прикладная программная система
ПФ	Подушевое финансирование - способ финансирования медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц
Реестр пациентов (счетов)	Перечень пациентов МО, которым была оказана медицинская помощь по программе ОМС за отчетный период. Реестр пациентов, дополненный тарифной стоимостью медицинских услуг, оказанных пациенту МО за отчетный период и зарегистрированных в реестре услуг, определяет реестр счетов МО
Реестр услуг	Сводный перечень медицинских услуг, оказанных пациентам МО по программе ОМС за отчетный период. Связка с реестром пациентов осуществляется по документу ОМС, зарегистрированному в реестре пациентов и реестре медицинских услуг
РС ЕРЗЛ	Региональный сегмент ЕРЗЛ
СМО	Страховая медицинская организация
СМП	Скорая медицинская помощь
СП	Страховая принадлежность
Страховщик	СМО, зарегистрировавшая документ ОМС застрахованного
Счет пациента	Тарифная стоимость медицинских услуг (в единицах учета), оказанных пациенту МО по программе ОМС за отчетный период. Количество счетов МО определяется количеством пациентов, пролеченных в МО за отчетный период
ПН	Прикрепленное население - перечень застрахованных по ОМС в Москве, прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь
ТФОМС	Территориальный фонд ОМС
ФЛК	Форматно-логический контроль
ТПН	Территориально-прикрепленное население
ФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЦАПК	Центральный аппаратно-программный комплекс АИС ОМС
ЦВДП	Центр выпуска и персонализации полисов
ЦОИ	Центр обработки информации в ЦАПК
ЦС ЕРЗЛ	Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
ЭП	Электронный полис ОМС

Нормативные правовые акты в сфере ОМС

1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2. Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС).

3. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 N 29н.

4. Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

5. Приказ ФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

6. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказанной по Территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2021 год, заключенное 12.01.2021.

Документы, регламентирующие организацию информационного взаимодействия в АИС ОМС:

7. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования города Москвы. Интерфейс универсального почтового шлюза OMSGW, 2011.

8. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования города Москвы. Протокол информационного обмена с региональным и центральным сегментами ЕРЗЛ, 2011.

9. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования города Москвы. Протокол информационного обмена для передачи нормативно-справочной информации в корпоративной сети, 2011.

10. Инструкция по учету медицинской помощи (приложение N 3 к Тарифному соглашению на 2021 год от 12.01.2021).

11. Регламент ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы с использованием веб-сервисов, версия от 29.12.2016.

12. Положение о Порядке оплаты медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы (приложение N 5 к Тарифному соглашению на 2021 год от 12.01.2021).

13. Регламент приема-передачи данных по медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям пациентам, не идентифицированным в системе ОМС, при информационном взаимодействии в АИС ОМС участников системы ОМС (версия 1.6 от 22.11.2019).

14. Регламент приема-передачи данных при информационном взаимодействии участников системы ОМС в АИС ОМС (версия 1.1. от 22.11.2019).

15. Описание веб-сервисов системы регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования (версия 5.3).

16. Описание веб-сервисов подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи автоматизированной информационной системы обязательного медицинского страхования (версия 5.7.7).

17. Регламент создания в подсистеме "Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц" записи о законном представителе лица, не достигшего совершеннолетия, утвержденный приказом МГФОМС от 21.02.2019 N 62.

Введение

Участниками обязательного медицинского страхования города Москвы являются:

- МГФОМС;

- медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС;

- страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС;

Основной задачей информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы является обмен данными между участниками ОМС в целях согласования счетов за медицинскую помощь, оказанную пациентам за отчетный период.

Обмен данными между участниками системы ОМС включает взаимообмен с использованием веб-сервисов системы ПУМП АИС ОМС, ИС МО и ИС СМО:

- между МГФОМС, МО при согласовании реестра счетов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по программе ОМС, на основании представленных МО персонифицированного реестра пациентов и связанного с ним реестра медицинских услуг (в единицах учета), оказанных пациентам МО за отчетный период;

- между МО и МГФОМС при согласовании счетов по оплате медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (иногородние граждане), на основании представленных МО персонифицированного реестра иногородних граждане и связанного с ним реестра медицинских услуг (в единицах учета), оказанных пациентам МО за отчетный период;

- между МГФОМС, МО, СМО по отчету о персонифицированных реестрах пациентов МО, застрахованных СМО, и связанных с ними реестров оказанных МО медицинских услуг, заявленных МО за отчетный период и принятых СМО к оплате по результатам МЭК;

- между МГФОМС, МО, СМО по нормативно-справочной информации, необходимой для формирования персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

- между МО и МГФОМС (центром обработки данных АИС ОМС) и между СМО и МГФОМС при проведении запросов к РС ЕРЗЛ с целью идентификации пролеченного лица в РС ЕРЗЛ на период оказания медицинской помощи и установления плательщика за оказанную ему медицинскую помощь;

- между МО, СМО и МГФОМС при актуализации сведений о прикреплении застрахованных к медицинским организациям, осуществляющих медицинскую деятельность на территории города Москвы [12]. Участвует параметр (МО прикрепления) как составляющая реестра пациентов и реестра медицинских услуг.

Обмен данными в АИС ОМС осуществляется посредством веб-сервисов, формат и структура которых приведены в настоящем документе. Формирование счетов-реестров МО осуществляется средствами ПУМП АИС ОМС на основании введенных данных первичных медицинских отчетных статистических форм (ТАП и Карта выбывшего из Стационара). Время создания ТАПа (ф66) не более 24 часов с момента оказания услуги (без учета праздничных и выходных дней). Согласование счетов-реестров СМО и МГФОМС осуществляется путем передачи данных в ПУМП АИС ОМС. Передача-прием отчетности подтверждается документацией на бумажных носителях, содержащих атрибуты переданных отчетов и отдельные суммарные показатели персонифицированных счетов МО, рассчитанных по тарифу.

Медицинские организации, финансирование которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, формируют счета-реестры средствами ПУМП АИС ОМС ежемесячно, независимо от наличия или отсутствия оказанных в отчетном периоде оказанных медицинских услуг. В случаях отсутствия в отчетном периоде оказанных медицинских услуг, плательщику направляется нулевой счет. Оплата производится в соответствии с расчетной величиной подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

1. Формы отчетной документации на бумажных носителях при обмене данными между участниками системы ОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную пациентам за отчетный период, с использованием функциональных возможностей веб-сервисов

При отсутствии электронной подписи отчетная документация на бумажных носителях служит идентификацией персонифицированного реестра пациентов и связанного с ним реестра медицинских услуг, направленных в электронном виде в адрес СМО/МГФОМС с использованием функциональных возможностей веб-сервисов. Документация содержит атрибуты передаваемых отчетов и тарифную стоимость медицинских услуг, заявленных МО за отчетный период, которая рассчитывается по реестру медицинских услуг на программных комплексах заявителя (МО) и плательщика (СМО/МГФОМС).

К отчетной документации на бумажном носителе при согласовании электронной версии персонифицированных счетов между участниками системы ОМС относятся:

- Паспорт счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчетный период;

- Протокол приемки МГФОМС счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчетный период;

- Паспорт счета МО за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородним) за отчетный период;

Паспорт счета МО представляет в МГФОМС ежемесячно через веб-сервисы при предоставлении персонифицированных реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия документа в формате "pdf") и на бумажном носителе в СМО в двух экземплярах - по одному для каждой из сторон.

При отсутствии в отчетном периоде пациентов, застрахованных СМО, не требуется для МО направлять в МГФОМС отчет с пакетом "пустых" и/или "нулевых" файлов.

Для МО с подушевым финансированием - далее (МО с ПФ) при отсутствии в отчетном периоде пациентов, застрахованных СМО, но при наличии прикрепленного населения, нулевые счета формируются и направляются в адрес МГФОМС.

Протокол МГФОМС приемки счета МО (в т.ч. МО с ПФ) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчетный период, МГФОМС представляет в МО (МО с ПФ) и СМО ежемесячно через веб-сервисы при предоставлении результата проведения контроля и экспертизы заявленных МО персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия текстового документа в формате "pdf"), СМО и МО могут дополнительно изготовить версию и на бумажном носителе в двух экземплярах - по одному для каждой из сторон.

К отчетной документации на бумажном носителе при согласовании электронной версии счетов между МО и МГФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (иногородним), относятся Паспорт счета МО за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчетный период.

Правила взаимообмена бумажными носителями и их электронной версией между МО и МГФОМС полностью отвечают правилам взаимообмена между МО и СМО при согласовании счетов на пролеченных застрахованных.

Иные документы на бумажных носителях, которыми обмениваются участники информационного обмена данными в АИС ОМС по отдельным вопросам учета медицинской помощи, оказанной в системе ОМС, устанавливаются нормативными документами по данным направлениям учета в системе ОМС.

Срок и порядок информационного взаимообмена в АИС ОМС между МО, СМО и МГФОМС по счетам за медицинскую помощь, оказанную за отчетный период застрахованным СМО или иногородним пациентам:

Порядок и сроки информационного взаимообмена в АИС ОМС между МО, СМО и МГФОМС по счетам за медицинскую помощь, оказанную за отчетный период застрахованным СМО или иногородним пациентам:

N п/п	Наименование	Состав	Источник - адресат	Передача через веб-сервисы (состав отчетов)	Срок	Документ согласования
1	2	3	4	5	6	7
1	Отчет МО в МГФОМС по персонифицированным реестрам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО пациентам, пролеченным за отчетный период (предварительный)	Справочник отделений Справочники специалистов - исполнителей медицинских услуг Реестр сведений о пациентах, застрахованных СМО, пролеченных за отчетный период Реестр медицинских услуг, оказанных застрахованным пациентам, пролеченным за отчетный период Реестр хирургических операций (при наличии) Справочник версий НСИ, примененных при формировании отчетной информации Паспорт счета МО - электронная версия текстового документа	МО в МГФОМС	ИП (отчет) с кодом сообщения "1" Состав: - H + код МО (Lpu_id).mmy (половозрастной состав прикрепленного населения - для МО с прикрепленным населением) - HS + код МО (Lpu_id).mmy (половозрастной состав прикрепленного населения - для МО с прикрепленным населением по профилю "стоматология") - D + код МО (Lpu_id).mmy (справочник отделений) - NV + код МО (Lpu_id).mmy (справочник исполнителей) - R + код СМО.mmy (реестр пациентов) - S + код СМО.mmy (реестр медицинских услуг) - SPR + код МО (Lpu_id).mmy (справочник версий пакета НСИ) - HO + код СМО.mmy (перечень хирургических операций) - S_код СМО + mmy.pdf (паспорт реестра медицинских услуг) - ONK_SL + код СМО.mmy (Сведения о случае лечения онкологического заболевания) - ONK_USL + код СМО.mmy (Сведения об услуге) - ONK_CONS + код СМО.mmy (Сведения о консилиуме) - ONK_LS + код СМО.mmy (Сведения о лекарственном препарате) - ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy (Сведения о цели исходящего направления) - ONK_DIAG + код СМО.mmy (Сведения о диагностическом показателе) - ONK_PROT + код СМО.mmy (Сведения о противопоказании или отказе) - CV_LS + код СМО.mmy (Сведения о ЛС применяемых при лечении COVID-19)	С первого по пятый рабочий день месяца, следующего за отчетным
2	Отчет МГФОМС о приемке отчета МО за медицинскую помощь, оказанную в отчетном периоде (предварительный контроль)	Реестр ошибочных позиций в заявленных МО файлах с данными о пациентах и оказанной им медицинской помощи за отчетный период Протокол СМО приемки счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчетный период (предварительный) - электронная версия текстового документа	МГФОМС в МО	ИП (отчет) с кодом сообщения "1" Присоединенные файлы: - Ctrl + код СМО.dbf (файл ошибок) - Pr + код СМО + mmy.pdf (предварительной протокол приемки)	Не позднее следующего рабочего дня от даты приемки посылки отчета МО
3	Отчет МО в МГФОМС по исправленным персонифицированным реестрам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО пациентам, пролеченным за отчетный период	Исправленная и дополненная (при необходимости) информация представляется в полном объеме данных, перечисленных в графе 3 строки 1	МО в МГФОМС	ИП (отчет) с кодом сообщения "1" Присоединенный файл: Zip-архив файлов: - H + код МО (Lpu_id).mmy - HS + код МО (Lpu_id).mmy (половозрастной состав прикрепленного населения - для МО с прикрепленным населением по профилю "стоматология") - D + код МО (Lpu_id).mmy - NV + код МО (Lpu_id). mmy - R + код СМО.mmy - S + код СМО.mmy - HO + код СМО.mmy - SPR + код МО (Lpu_id).mmy - S_код СМО + mmy.pdf - ONK_SL + код СМО.mmy - ONK_USL + код СМО.mmy - ONK_CONS + код СМО.mmy - ONK_LS + код СМО.mmy - ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy - ONK_DIAG + код СМО.mmy - ONK_PROT + код СМО.mmy - CV_LS + код СМО.mmy (Сведения о ЛС применяемых при лечении COVID-19)	Не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным	Паспорт МО за медицинские услуги, оказанные застрахованным СМО за отчетный период ().
4	Отчет МГФОМС в СМО о приемке персонифицированных реестров медицинской помощи, оказанной МО застрахованным в отчетном периоде	Реестр ошибочных позиций в заявленных МО файлах с данными о пациентах и оказанной им медицинской помощи за отчетный период Справочник отделений Справочники специалистов - исполнителей медицинских услуг Реестр сведений о пациентах, застрахованных СМО, пролеченных за отчетный период Реестр медицинских услуг, оказанных застрахованным пациентам, пролеченным за отчетный период Реестр хирургических операций (при наличии) Справочник версий НСИ, примененных при формировании отчетной информации Паспорт счета МО - электронная версия текстового документа	МГФОМС в СМО	ИП (отчет) с кодом сообщения "1" Присоединенный файл: Zip-архив файлов: - H + код МО (Lpu_id).mmy - HS + код МО (Lpu_id).mmy (половозрастной состав прикрепленного населения - для МО с прикрепленным населением по профилю "стоматология") - D + код МО (Lpu_id).mmy - NV + код МО (Lpu_id). mmy - R + код СМО.mmy - S + код СМО.mmy - HO + код СМО.mmy - SPR + код МО (Lpu_id).mmy - S_код СМО + mmy.pdf - ONK_SL + код СМО.mmy - ONK_USL + код СМО.mmy - ONK_CONS + код СМО.mmy - ONK_LS + код СМО.mmy - ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy - ONK_DIAG + код СМО.mmy - ONK_PROT + код СМО.mmy - CV_LS + код СМО.mmy (Сведения о ЛС применяемых при лечении COVID-19)	Не позднее шестого рабочего дня месяца, следующего за отчетным
5	Отчет СМО в МГФОМС по результатам экспертизы (МЭЭ и ЭКМП) оплаченных ранее персонифицированных счетов пролеченных в МО пациентов и по финансовому обеспечению МО	Реестр счетов МО с результатами МЭЭ и ЭКМП, проведенными в отчетном месяце Реестр данных о финансовом обеспечении МО	СМО в МГФОМС	ИП (отчет) с кодом сообщения "RM" с присоединенными файлами: - ME + код СМО + код МО.dbf - F14 + код СМО.dbf	Не позднее восьмого рабочего дня месяца, следующего за отчетным
6	Отчет МГФОМС о приемке персонифицированных реестров медицинской помощи, оказанной МО застрахованным в отчетном периоде	Табличная форма акта МЭК счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчетный период Акт МЭК счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчетный период Акт об оплате расчетов по подушевому финансированию МО Реестр актов МЭК счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчетный период (реестр) Реестр ошибочных позиций в заявленных МО файлах с данными о пациентах и оказанной им медицинской помощи за отчетный период Протокол СМО приемки к оплате реестра медицинских услуг МО, оказанных застрахованным за отчетный период (текстовый документ)	МГФОМС в СМО и МО	ИП (отчет) с кодом сообщения "1" Присоединенный файл: Zip-архив файлов: - Mt + код МО + код СМО + mmy.pdf (табличная форма акта МЭК) - Mk + код МО + код СМО + mmy.pdf (реестр актов МЭК) - Мс + код МО + код СМО + mmy.pdf (Акт МЭК) - Ctrl + код СМО.dbf (ошибки) - Pr + код СМО + mmy.pdf (Протокол приемки реестра) - PDF + код СМО + mmy.pdf (Акт об оплате расчетов по подушевому финансированию МО) * - UD + код СМО + код МО.dbf (Счет-фактура удержанных услуг по взаимозачетам *)	Не позднее 13 рабочего дня месяца, следующего за отчетным	Акт МЭК Акт об оплате расчетов по подушевому финансированию МО Табличная форма акта МЭК счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчетный период (для ознакомления МО) Протокол СМО приемки реестра медицинских услуг МО, оказанных застрахованным за отчетный период 1
				* включается в отчет только для МО, участвующих в подушевом финансировании
7	Отчет МО в МГФОМС по персонифицированным реестрам за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородним) за отчетный период	Справочник отделений Справочники специалистов - исполнителей медицинских услуг Реестр сведений о пациентах, застрахованных на территории иного субъекта РФ, пролеченных за отчетный период Реестр данных за медицинскую помощь, оказанную за отчетный период пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ Реестр хирургических операций (при наличии) Справочник версий НСИ, примененных при формировании отчетной информации Паспорт счета МО - электронная версия текстового документа	МО в МГФОМС	Отчет с кодом сообщения "2" Присоединенный файл - Zip-архив файлов, название которого сформировано по шаблону b<МнемоКодМО>.mmy в составе: - H + код МО (Lpu_id).mmy (не обязателен) - D + код МО (Lpu_id).mmy - NV + код МО (Lpu_id).mmy - RIN.mmy (реестр иногородних пациентов) - SIN.mmy (реестра медицинских услуг) - HOIN.mmy (реестр хирургических операций - при наличии) - Spr + код МО.mmy - S_IN + mmy.pdf (Паспорт реестра медицинских услуг МО) - ONK_SLIN.mmy (Сведения о случае лечения онкологического заболевания) - ONK_USLIN.mmy (Сведения об услуге) - ONK_CONSIN.mmy (Сведения о консилиуме) - ONK_LSIN.mmy (Сведения о лекарственном препарате) - ONK_NAPR_V_OUTIN.mmy (Сведения о цели исходящего направления) - ONK_DIAGIN.mmy (Сведения о диагностическом показателе) - ONK_PROTIN.mmy (Сведения о противопоказании или отказе) - CV_LS + код СМО.mmy (Сведения о ЛС применяемых при лечении COVID-19)	С первого по 10 рабочий день месяца, следующего за отчетным (по счетам за декабрь с первого по 5 рабочий день месяца)
8	Отчет МГФОМС в МО о результатах автоматизированного контроля страховой принадлежности пациентов (запрос РС ЕРЗЛ) и заявленных реестров за медицинскую помощь, оказанную иногородним (предварительный)	Реестр ошибочных позиций в заявленных МО отчетах с данными о пациентах и оказанной им медицинской помощи за отчетный период Протокол приемки (предварительный) электронная версия текстового документа	МГФОМС в МО	Отчет с кодом сообщения "2" Присоединенный файл - Zip-архив файлов, название которого сформировано по шаблону b<МнемоКодМО>.mmy в составе: - CtrlIN.mmy (ошибки) - PrIN + mmy.pdf (Протокол приемки) - 3.Mk + код МО (Lpu_id) + .mmy.pdf (реестр актов МЭК) - Mt + код МО (Lpu_id) + mmy.pdf (табличный) - Sch.pdf (Счет МО)	Не позднее двух следующих рабочих дней от даты получения счета
9	Отчет МО в МГФОМС по исправленным персонифицированным счетам иногородних пациентов, пролеченных за отчетный период	Исправленная и дополненная (при необходимости) информация представляется в полном объеме данных, перечисленных в графе 3 строки 5.	МО в МГФОМС	Отчет с кодом сообщения "2" Состав: - H + код МО.mmy - D + код МО (Lpu_id).mmy - NV + код МО (Lpu_id).mmy - RIN.mmy - SIN.mmy - HOIN.mmy - Spr + код МО.mmy - SIN + mmy.pdf (Паспорт счета МО) - ONK_SLIN.mmy - ONK_USLIN.mmy - ONK_CONSIN.mmy - ONK_LSIN.mmy - ONK_NAPR_V_OUTIN.mmy - ONK_DIAGIN.mmy - ONK_PROTIN.mmy - CV_LS + код СМО.mmy (Сведения о ЛС применяемых при лечении COVID-19)	С первого по 10 рабочий день месяца, следующего за отчетным (по счетам за декабрь с первого по 5 рабочий день месяца)	Паспорт счета МО за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчетный период
10	Отчет МГФОМС в МО о результатах запросов к ЦС ЕРЗЛ по установлению территории страхования пролеченных иногородних пациентов и экспертизы заявленных реестров за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчетный период		МГФОМС в МО	ИП с кодом сообщения "2" Присоединенный файл - Zip-архив файлов, название которого сформировано по шаблону b<МнемоКодМО>.mmy в составе:	До 25 числа месяца, следующего за отчетным	Акт МЭК
		Реестр ошибочных позиций в заявленных МО файлах с данными о пациентах и оказанной им медицинской помощи		1. CtrlIN.mmy (файл ошибок)
		Протокол приемки реестров МО за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ - электронная версия текстового документа		2. PrIN + mmy.pdf (Протокол приемки)
		Реестр актов МЭК реестра счетов МО за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории иного субъекта - электронная версия текстового документа		3. Mk + код МО (Lpu_id) + .mmy.pdf (реестр актов МЭК)
		Табличная форма акта МЭК - электронная версия текстового документа		4. Mt + код МО (Lpu_id) + mmy.pdf (табличный)
11	Отчет СМО в МГФОМС по финансовому взаимодействию с МО за отчетный период	Реестр данных о финансовом обеспечении МО	СМО в МГФОМС	Отчет с кодом сообщения TM Состав: - F13 + код СМО.dbf	Ежемесячно, не позднее 26 числа месяца, следующего за отчетным
12	Обработка отчетов в МГФОМС по персонифицированным реестрам медицинских услуг МО, оказанных застрахованным СМО, заявленным и принятым СМО к оплате за отчетный период (формирование ориентировок)	Начало процесса формирования ориентировок по отчетам СМО в МГФОМС по персонифицированным реестрам медицинских услуг МО, оказанных застрахованным СМО, заявленным и принятым СМО к оплате за отчетный период	МГФОМС		Начиная с 15 рабочего дня месяца, следующего за отчетным
13	Отчет МГФОМС в СМО о результатах обработки отчетов СМО в МГФОМС по персонифицированным реестрам медицинских услуг МО, оказанных застрахованным СМО, заявленным и принятым СМО к оплате за отчетный период	Публикация ориентировок	МГФОМС в СМО	-	Ежемесячно, не позднее 30 числа месяца, следующего за отчетным (для счетов за январь - не позднее 28 числа, для счетов за декабрь срок может быть увеличен)

Порядок обмена между МО и СМО МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным

1. МГФОМС, по получении от МО первого отчета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным, проводит контроль заявленной МО отчетной информации и направляет в МО результаты проведенного контроля. Паспорт отчета СМО с результатами предварительного контроля в поле Resent - Message-Id должен иметь ссылку на значение идентификатора отчета МО с первично заявленным счетом (указан в Message-Id МО).

2. МО направляет исправленный (дополненный при необходимости) отчет за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО, только после получения результата предварительного контроля от МГФОМС. Паспорт отчета МО с исправленной информацией в поле Resent - Message-Id должен иметь ссылку на значение идентификатора отчета СМО с результатом предварительного контроля предыдущего отчета МО (указан в Message-Id СМО). Все отчеты МО с исправленным отчетом, которые направляются в адрес МГФОМС до получения медицинской организацией ответного отчета на предыдущей отчет, СМО не рассматривает.

Отчет МГФОМС о приемке отчета МО с исправленной информацией (ошибки и предварительный Протокол) оформляется по правилам, приведенным в п. 1 для первичного отчета; в поле Resent - Message-Id указывается идентификатор второго (исправленного) отчета МО.

При наличии времени до истечения срока, указанного в п. 3 Порядка (до 17.00 пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным) взаимообмен данными между МО и МГФОМС может быть повторен при условии, что очередной отчет от МО направлен после получения ответа МГФОМС на предыдущий отчет МО (т.е. в паспорте отчета МО должна содержаться ссылка на идентификатор отчета МГФОМС с результатом предварительного контроля, по которому и проведено исправление информации).

3. МГФОМС проводит МЭК отчета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчетный период, по данным, зарегистрированным в последнем отчете МО, полученного в установленный срок (до 16.00 пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным). Результат приемки к оплате счета МО регистрируется в отчете МГФОМС, паспорт которой в строке Resent - Message-Id имеет ссылку на идентификатор последнего отчета МО.

4. Счет МО (на бумажном носителе) и Протокол МГФОМС приемки счета к оплате должны иметь ссылку на идентификатор последнего отчета МО; по данным этого отчета должен проводиться и расчет стоимости медицинской помощи, заявленной МО за отчетный период.

5. При отсутствии второго (исправленного) отчета от МО все сообщения МГФОМС и документы на бумажном носителе (Счет МО и Протокол СМО приемки к оплате счета МО) оформляются со ссылкой на идентификатор отчета с первично заявленным счетом МО.

Аналогично, при передачи МО в последний день приемки счетов (т.е. на 5-ый рабочий день месяца, следующий за отчетным) первичного отчета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчетный период, все сообщения МГФОМС и документы МО и МГФОМС на (Счет МО (на бумажном носителе и в электронном виде) и Протокол МГФОМС приемки к оплате счета МО) оформляются со ссылкой на идентификатор отчета с первично заявленным счетом МО.

Рекомендация: Исправленные отчеты МО направляет в МГФОМС после получения всех отчетов о результатах предварительной проверки предыдущей передачи МО.

6. Передача МО счета с исправленной информацией до получения ответа МГФОМС о результате предварительной проверки может быть осуществлена только по согласованию с МГФОМС.

Отчет СМО с нерегламентированной информацией

Правила оформления отчета СМО с нерегламентированной информацией приведены в приложении 1 к настоящему Регламенту.

Порядок обмена отчетами МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории другого субъекта РФ (приведены в Порядке).

При обмене отчетами МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородним), каждый отчет МО (кроме первого) должен содержать ссылку на идентификатор ответной передачи МГФОМС аналогично правилам, изложенным в предыдущем разделе.

1.1. Форма Паспорта счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО

                  ПАСПОРТ СЧЕТА N ____________________

МО ______________________________________________________________________

                       (наименование, округ, код)

    за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС

                   г. Москвы пациентам, застрахованным

СМО _____________________________________________________________________

                         (наименование СМО, код)

                          за __________ 202_ г.

Категория пациентов (с учетом типа прикрепления)	Кол-во записей в реестре пациентов (кол-во счетов)	Кол-во записей в реестре медицинских услуг	Стоимость (руб., коп.)
			АПП МО/ АПП ПО, всего	ВМП (дневной стационар)	Стационарная помощь		Всего (4 + 5 + 6)	в т.ч. лекарственные средства (ЗНО)
					Всего	в т.ч. ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1. ПМСП (терапевтический/педиатрический участок)
2. Прикрепленные к данной МО с ПФ *				Х	Х	Х		Х
3. Прикрепленные к другим МО с ПФ				Х	Х	Х		Х
4. Неприкрепленные				Х	Х	Х		Х
5. Итого по ПМСП:				Х	Х	Х		Х
6. ПМСП по профилю "стоматология" (стоматологический участок)
7. Прикрепленные к данной МО с ПФ *				Х	Х	Х		Х
8. Прикрепленные к другим МО с ПФ				Х	Х	Х		Х
9. Неприкрепленные				Х	Х	Х		Х
10. Итого ПМСП по профилю "стоматология":				Х	Х	Х		Х
11. ВСЕГО по МО:

От МО:                                От СМО:

___________________________________   ___________________________________

(должность, подпись, фамилия И.О.)    (должность, подпись, фамилия И.О.)

Дата __________ 202_ г.

МП

СОГЛАСОВАНО МГФОМС:

___________________________________

(должность, подпись, фамилия И.О.)

-------------------------------------------------------------------------

Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:

Имя архивного файла ____________ Дата создания ____________

Количество вложений в архивном файле, всего _______________

Версия тарифа: ____________________________________________

Уникальный идентификатор:

Подготовил (от МО): _______________________________________

                      (должность, подпись, фамилия И.О.)

Дата __________ 202_ г.

Подтверждение о приемке ИС в СМО:

Стоимость заявленного счета _____________________ руб. коп.

Принял: ___________________________________________________

                (должность, подпись, фамилия И.О.)

Дата __________ 202_ г.

------------------------------

^*_{Строка Паспорта счета заполняется только для МО с ПФ (ПО с ПФ МО больничного типа).}

------------------------------

1.1.1. Инструкция по заполнению Паспорта счета МО

Общие положения

ПМСП (терапевтический/педиатрический участок)

Медицинская помощь, оказанная в МО, разделяется по категории прикрепления пациентов. Услуги по профилю "стоматология" (услуги раздела 9/109) в заполнении данного блока не участвуют.

Для МО с TPN=1/2/3 заполняются 2-4 строки Паспорта. Для МО с TPN=4/"пусто", заполняются 3-ая (для пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ) и 4-я (для неприкрепленных пациентов) строки Паспорта.

Строки 5, 11 - заполняются для всех МО.

Стоимость оказанной медицинской помощи по строкам 2 и 7 графе 4 указывается в соответствии с расчетной величиной ПФ.

Графа 4 включает:

1) по строке 2 - расчетную величину подушевого норматива финансирования.

2) по строке 3 - все медицинские услуги из справочника REESUS, за исключением услуг раздела 99/199, оказанные в данной МО пациентам, прикрепленным к другим МО;

3) по строке 4 - все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО пациентам, не прикрепленным к другим МО.

Графа 5 включает медицинские услуги разделов 297/397.

Графа 6 включает медицинские услуги, включенные в справочник НСИ "REESMSхх", за исключением услуг разделов 297/397 и койко-дни пребывания в стационаре (раздел 99/199), а также симультанные медицинские услуги, зарегистрированные на тот же номер истории болезни (C_I).

Графа 7 включает медицинские услуги раздела 200/300, а также симультанные медицинские услуги, оказанные в дополнение к услугам раздела 200, маркированные F_TYPE="st".

Графа 8 заполняется суммарным значением - графа 4 + графа 5 + графа 6.

Графа 9 включает суммарную стоимость лекарственных средств, применяемых при проведении противоопухолевой лекарственной терапии, учитываемой с использованием медицинских услуг "81094" и "97158", включенных в справочник НСИ "TARIONxx".

ПМСП по профилю "стоматология" (стоматологический участок):

Для МО с TPNS=1/2/3 заполняются 7, 9 строки Паспорта. Строка 8 заполняется для МО, включенных в приложение N 1.6.2 к Тарифному соглашению на 2021 год, Строка 9 для всех МО. Строки 10, 11 заполняются для всех МО.

Графа 4 включает:

1) по строке 7 - расчетную величину подушевого норматива финансирования;

2) по строке 8 - все стоматологические услуги (имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2), оказанные пациентам, прикрепленным к другим МО по профилю "стоматология".

3) по строке 9 - все стоматологические услуги (имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2), оказанные в данной МО пациентам, не имеющим прикрепления к данной или другим МО по профилю "стоматология".

1.2. Форма Акта расчетов с МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчетный период

Акт расчетов ____________________________________________________________

                             (наименование СМО, код СМО)

с МО ____________________________________________________________________

                     (наименование МО, округ МО, код МО)

    за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС

                     г. Москвы застрахованным лицам

                         за ___________ 202_ г.

                              (месяц)

Категория пациентов МО (с учетом типа прикрепления)		Принято МГФОМС по
	Пациентов (записей в реестре пациентов) всего		Стоимость, руб., коп.
		АПП МО/ПО МО			Дополнительные услуги в МО	МП вне МО	ВМП (дневной стационар)	Стационарная помощь		Всего (3 + 6 + 7 + 8 + 9)	Стоимость лекарственных средств (ЗНО), принятых МГФОМС
		Всего	в т.ч.					Всего	в т.ч. ВМП
			по направл.	неотложн. МП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1. ПМСП (терапевтический/педиатрический участок)
2. Прикрепленные к данной МО с ПФ *			Х	Х		Х	Х	Х	Х		Х
3. Прикрепленные к другим МО с ПФ						Х	Х	Х	Х		Х
4. Неприкрепленные			Х			Х	Х	Х	Х		Х
5. Итого по ПМСП: (2 + 3 + 4)						Х	Х	Х	Х		Х
6. ПМСП по профилю "стоматология" (стоматологический участок)
7. Прикрепленные к данной МО с ПФ **			Х	Х		Х	Х	Х	Х		Х
8. Прикрепленные к другим МО с ПФ			Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		Х
9. Неприкрепленные			Х		Х	Х	Х	Х	Х		Х
10. Итого ПМСП по профилю "стоматология": (7 + 8 + 9)			Х	Х		Х	Х	Х	Х		Х
11. Скорая и неотложная медицинская помощь, оказанная вне МО
12. Вызовы бригад СМП		Х	Х	Х	Х		Х	Х	Х		Х
13. Вызовы бригад НМП		Х	Х	Х	Х		Х	Х	Х		Х
14. ИТОГО по Акту (5 + 10 + 12 + 13):
15. Удержано за медицинскую помощь, оказанную прикрепленным к данной МО в других МО - участниках гор. расчетов	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		Х
16. Полная сумма авансирования медицинской организации	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		Х
17. Сумма удержаний по итогам ранее проведенных контрольно-экспертных мероприятий	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		Х
18. Итого подлежит перечислению в МО (14 - 15 - 16 - 17)	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х		Х

------------------------------

Справочно:

^*_{Стоимость медицинской помощи, финансируемой по ПФ, рассчитанных в соответствии с установленными тарифами на медицинские услуги (руб., коп.) __________________________}

------------------------------

От страховой медицинской              ОЗНАКОМЛЕН

организации:                          От медицинской организации:

___________________________________   ___________________________________

(должность, подпись, фамилия И.О.)    (должность, подпись, фамилия и.о.)

Дата __________ 202_ г.               Дата __________ 202_ г.

МП                                    МП

СОГЛАСОВАНО МГФОМС:

___________________________________

(должность, подпись, фамилия И.О.)

1.2.1. Инструкция по заполнению Акта расчетов с МО

Общие положения

Медицинскую помощь, заявленную МО, МГФОМС принимает по результатам проведенного форматно-логического контроля и МЭК. Для расчета средств по оплате, принятой МГФОМС медицинской помощи МГФОМС проводит разделение счетов по категории пациентов - прикрепленные к данной МО, прикрепленные к другим МО, неприкрепленные.

ПМСП (терапевтический/педиатрический участок)

Для МО с TPN=4/"пусто" рассчитываются графы 2-6, 11 по строке 3 (для пациентов, прикрепленных к другим МО) и графы 2-3, 5-6, 11 по строке 4 (для неприкрепленных пациентов), и графы 2-6, 11 по строке 5, по строке 14 - все графы.

Строка 2-ая - не заполняется.

Для МО с TPN=1/2/3 дополнительно заполняется 2 строка по графам 2-3, 6, 11.

Медицинская помощь, оказанная в МО прикрепленным к ней пациентам, оплачивается из средств подушевого финансирования.

Услуги по профилю "стоматология" (услуги раздела 9/109) в заполнении данного блока не участвуют.

Стоимость оказанной медицинской помощи по строкам 2 и 7 графе 3 указывается в соответствии с расчетной величиной ПФ.

Правила формирования Акта расчетов с МО:

Графа 3 включает:

1) по строке 2 - расчетную величину подушевого финансирования;

2) по строке 3 для МО с TPN=1/2/3/4 - медицинские услуги, оказанные пациентам, прикрепленным к другим МО и маркированные F_TYPE="vz". Для МО с TPN="пусто" не заполняется;

3) по строке 4 для всех МО - амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО пациентам, не имеющим прикрепления к данной или другой МО, маркированные F_TYPE="ft".

Графа 4 заполняется только по строке 3 и включает амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО пациентам, прикрепленным к другим МО, выполненные по направлению (ORD=4/6/8) и маркированные F_TYPE="vz", за исключением услуг по неотложной помощи (услуг, имеющих значение P_CEL=1.1).

Графа 5 включает:

1) по строке 3 - амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО пациентам, прикрепленным к другим МО, которые входят в группу "неотложная медицинская помощь", и приравненных к ним, а именно:

- услуги, имеющие значение параметра "P_CEL" - "Цель посещения" равное "1.1" - "Посещение в неотложной форме";

- услуги, оказанные в травмпунктах (2-3 символы фасетного кода отделения="92"), независимо от значения параметра "P_CEL" - "Цель посещения";

- услуги, оказанные в Центре здоровья (2-3 символы фасетного кода отделения="91"), независимо от значения параметра "P_CEL" - "Цель посещения";

2) по строке 4 - амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО пациентам, не имеющим прикрепления к данной или другой МО, маркированные F_TYPE="ft" и имеющим значение параметра "P_CEL" - "Цель посещения" равное "1.1" - "Посещение в неотложной форме".

Услуги графы 3 по строке 3 участвуют в горизонтальных взаиморасчетах между МО, имеющими значение TPN=1/2/3/4.

Графа 6 включает:

1) по строке 2 - амбулаторно-поликлинические услуги, маркированные "F_TYPE"="fh", оказанные прикрепленным к данной МО пациентам.

2) по строке 3 - амбулаторно-поликлинические услуги, маркированные "F_TYPE"="fh", оказанные пациентам, прикрепленным к другим МО.

3) по строке 4 - амбулаторно-поликлинические услуги, маркированные "F_TYPE"="fh", оказанные пациентам, не имеющим прикрепления к данной или другой МО.

Услуги, перечисленные в графе 6, оплачиваются по тарифу и во взаимозачетах не участвуют.

Графа 7 (применяется только для ГБУ города Москвы "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ") включает:

1) Вызовы бригад скорой медицинской помощи (услуги 96/196 раздела Реестра);

2) Вызовы бригад неотложной медицинской помощи (услуги 56/156 раздела Реестра).

Графа 8 включает в себя услуги раздела 297/397.

Графа 9 включает медицинскую помощь, оказанную в отделении стационара круглосуточного пребывания, маркированную "F_TYPE"="st", за исключением услуг разделов 297/397.

Графа 10 включает медицинские услуги раздела 200/300 и симультанные медицинские услуги, оказанные в дополнение к услугам раздела 200, маркированные F_TYPE="st".

Графа 11 заполняется суммарным значением - графа 3 + графа 6 + графа 7 + графа 8 + графа 9.

Графа 12 включает суммарную стоимость лекарственных средств, применяемых при проведении противоопухолевой лекарственной терапии, учитываемой с использованием медицинских услуг "81094" и "97158", включенных в справочник НСИ "TARIONxx", принятых к оплате по результатам МЭК.

Графа 11 (для строк 15-18) включает:

1) По строке 15 содержит стоимость медицинской помощи, оказанной прикрепленным к данной МО лицам в других МО участниках ГР (то есть сумму, удерживаемую по горизонтальным взаиморасчетам);

2) По строке 16 содержит полную сумму авансирования медицинской организации;

3) По строке 17 содержит сумму, подлежащую удержанию по результатам ранее проведенных контрольно-экспертных мероприятий (МЭЭ/ЭКМП);

4) По строке 18 содержит сумму, подлежащую перечислению в МО за отчетный период (сумма должна совпадать со значением S_K_PERECH файла F13).

ПМСП по профилю "стоматология" (стоматологический участок)

Правила формирования Протокола:

Графа 3 включает:

1) по строке 7 - расчетную величину подушевого финансирования;

2) по строке 8 - для МО, включенных в приложение N 1.6.2 к Тарифному соглашению на 2021 год, все стоматологические услуги (имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2), оказанные пациентам, прикрепленным к другим МО по профилю "стоматология", маркированные "F_TYPE"="fh";

3) по строке 9 - для МО, включенных в приложение N 1.6.2 к Тарифному соглашению на 2021 год, все стоматологические услуги (имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2), оказанные пациентам, не прикрепленным к другим МО по профилю "стоматология", маркированные "F_TYPE"="fh". Для остальных МО - стоматологические услуги (9/109 раздел) из справочника НСИ "pervprXX", оказанные пациентам, не прикрепленным к другим МО, маркированные "F_TYPE"="ft".

Графа 4 не заполняется.

Графа 5 включает:

1) по строке 9 - для МО, включенных в приложение N 1.6.2 к Тарифному соглашению на 2021 год, все стоматологические услуги (имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2), оказанные пациентам, не прикрепленным к другим МО по профилю "стоматология", маркированные "F_TYPE"="fh" и имеющие значение "P_CEL" - "Цель посещения" равное "1.1" - "Посещение в неотложной форме". Для остальных МО - стоматологические услуги (имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2) из справочника НСИ "pervprXX", оказанные пациентам, не прикрепленным к другим МО, маркированные "F_TYPE"="ft" и имеющие значение "P_CEL" - "Цель посещения" равное "1.1" - "Посещение в неотложной форме".

1.3. Форма Паспорта счета МО за медицинскую помощь, оказанную за отчетный период пациентам, застрахованным на территории другого субъекта РФ (иногородних)

                  ПАСПОРТ СЧЕТА N ____________________

МО ______________________________________________________________________

                       (наименование, округ, код)

    за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС

   г. Москвы пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ

                              (иногородним)

                          за __________ 202_ г.

Количество записей в реестре пациентов (кол-во счетов)	Количество записей в реестре услуг	Стоимость по тарифу, руб., коп.
		АПП	Стационарозамещающая	Стационарная помощь		Всего (3 + 4 + 5)	в т.ч. лекарственные средства (ЗНО)
				Всего	в т.ч. ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8

От МО:                                СОГЛАСОВАНО МГФОМС:

___________________________________   ___________________________________

(должность, подпись, фамилия И.О.)    (должность, подпись, фамилия И.О.)

Дата __________ 202_ г.

МП

-------------------------------------------------------------------------

Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:

Имя архивного файла ______________ Дата создания __________

Количество вложений в архивном файле, всего _______________

Версия тарифа: ____________________________________________

Уникальный идентификатор:

Подготовил (от МО): _______________________________________

                      (должность, подпись, фамилия И.О.)

Дата __________ 202_ г.

Подтверждение о приемке ИС в МГФОМС:

Стоимость заявленного счета _____________________ руб. коп.

Принял: ___________________________________________________

                (должность, подпись, фамилия И.О.)

Дата __________ 202_ г.

1.4. Форма Протокола приемки к оплате счета МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории иного субъекта РФ, за отчетный период

                ПРОТОКОЛ МГФОМС ПРИЕМКИ К ОПЛАТЕ СЧЕТА МО

           ___________________________________________________

                       (наименование, округ, код)

    за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС

   г. Москвы пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ

                         за ___________ 202_ г.

                              (месяц)

Заявлено МО			Принято МГФОМС						Стоимость лекарственных средств (ЗНО), заявленных МО, руб., коп.	Стоимость лекарственных средств (ЗНО), принятых МГФОМС, руб., коп.
Количество записей в реестре пациентов	Количество записей в реестре счетов	Стоимость, руб., коп., всего	Пациентов (записей в реестре пациентов) всего	Стоимость по тарифу, руб., коп.
				Всего	АПП	Стационарозамещающая	Стационарная
							Всего	в т.ч. ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Представитель МГФОМС                  СОГЛАСОВАНО:

___________________________________   От МО _____________________________

      (подпись, фамилия и.о.)          (должность, подпись, фамилия и.о.)

МП                                    МП

Дата __________ 202_ г.               Дата __________ 202_ г.

Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:

Имя архивного файла ______________ Дата создания __________

Количество вложений в архивном файле, всего _______________

в т.ч. реестров пациентов: ________; реестров счетов ____________________

Версия тарифа: _________________

Уникальный идентификатор: - заполняется для абонентов АИС ОМС

Дата приемки заявленного счета __________

2. Правила расчета стоимости медицинской помощи, оказанной пациентам за отчетный период

2.1. Общие положения по расчету стоимости медицинской помощи

Методика расчета стоимости медицинской помощи разработана в отношении каждого вида оказываемой медицинской помощи и условий ее предоставления:

1. медицинская помощь, учитываемая с использованием кодов простых медицинских услуг - в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях, поликлинических отделениях стационаров (включая клинико-диагностические отделения), приемных отделениях стационаров; патологоанатомических отделениях стационаров, отделениях реанимации и интенсивной терапии (при нахождении пациента в отделении менее 12 часов - в случае летального исхода или перевода в другую МО), в иных подразделениях стационаров, выполняющих простые медицинские услуги по направлениям поликлиник - без госпитализации пациента, а также в клинических отделениях стационаров наряду с комплексными медицинскими услугами в период стационарного лечения;

2. специализированная медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях с использованием комплексных медицинских услуг (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи);

3. высокотехнологичная медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационаров с использованием кодов комплексных медицинских услуг 200, 297, 300 и 397 разделов Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС.

Тарифы на простые и комплексные медицинские услуги указаны в приложениях к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2021 год, и справочнике НСИ "TarimuXX".

- Коды простых медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesusXX".

- Коды комплексных медицинских услуг приведены в справочнике НСИ "ReesmsXX".

- Коды комплексных медицинских услуг высокотехнологичной медицинской помощи приведены в справочнике НСИ "ReesvpXX".

Для медицинских услуг высокотехнологичной медицинской помощи 200518 и 200522, оказанных в рамках территориальной программы ОМС (лицам, застрахованным в городе Москве), осуществляется доплата за каждый случай оказания медицинской помощи в размере, установленном приложением N 9.1 к Тарифному соглашению, с учетом результатов медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

Таблица расчета длительности госпитализации и стоимости медицинских услуг, оказываемых в дневном и круглосуточном стационарах

Параметр	Схема учета услуг
	Параметр ВМП в КС (200/300 раздел)	ДС (97, 197)	MC	83 раздел услуг в КС	183 раздел услуг в КС	Услуга 81094	Услуга в ДС 97041	Услуги ДС 97013/ 197013	Услуги ДС 97107, 97014 - 97018, 97142 - 97157, 197014 - 197016, 197020 - 197029	Услуга ДС 97158	ВМП в ДС (397/297 раздел)
В файле услуг (S) поле K_U	K_U=KD_FACT, кроме отдельно регламентированных услуг ВМП в ДС (397/297 раздел)	K_U равно разности даты поступления в движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из движения по отделению. Для движений, преобразуемых в одну запись в S, K_U равно разности даты поступления в первое движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из последнего движения по отделению.	K_U=KD_FACT	K_U=KD_FACT	K_U=KD_FACT	K_U=KD_FACT	K_U равно разности даты поступления в движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из движения по отделению.	K_U равно разности даты поступления в движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из движения по отделению. Для движений, преобразуемых в одну запись в S, K_U равен разности даты поступления в первое движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из последнего движения по отделению.	K_U равно разности даты поступления в движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из движения по отделению. Для движений, преобразуемых в одну запись в S, K_U равен разности даты поступления в первое движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из последнего движения по отделению.	K_U равно разности даты поступления в движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из движения по отделению. Для движений, преобразуемых в одну запись в S, K_U равен разности даты поступления в первое движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из последнего движения по отделению.	K_U равно разности даты поступления в движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из движения по отделению. Для движений, преобразуемых в одну запись в S, K_U равен разности даты поступления в первое движение (D1) и даты перевода/ выписки (D2) из последнего движения по отделению.
В файле услуг (S) поле KD_FACT	Количество дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре (KD_FACT, пациенто-дней) равно разности даты поступления (D1) и даты перевода/ выписки (D2) движения по отделению: KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1); - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1) + 1; - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1); - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1); - 1 (если D2=D1)	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1); - 1 (если D2=D1)	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1); - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1) + 1; - 1 (если D2=D1)	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1) + 1; - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1) + 1; - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.	KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1) + 1; - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.	Количество дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре (KD_FACT, пациенто-дней) равно разности даты поступления (D1) и даты перевода/ выписки (D2) движения по отделению: KD_FACT= - D2-D1 (если D2 не равно D1); - 1 (если D2=D1) Для движений, преобразуемых в одну запись в S, KD_FACT равен сумме фактических пациенто-дней всех преобразуемых движений.
Преобразование в одну запись в счете	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС	Движения с кодом 83 не преобразуются в одну запись в S.	Движения с кодом 183 не преобразуются в одну запись в S	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС	Движения с кодом 97041 не преобразуются в одну запись в S	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС	Параметры: - Диагноз - Пациент - Код услуги/МС
В файле услуг (S) поле Tip	v	Не заполняется	Код прерывания последнего по дате движения с указанным кодом МС в ф66 (при преобразовании в одну запись в S)	Код прерывания каждого движения с указанным кодом 83 в ф66 Ограничения в справочнике tipno	Код прерывания каждого движения с указанным кодом 183 в ф66	Код прерывания последнего по дате движения с указанным кодом 81094 в ф66 (при преобразовании в одну запись в S)	Не заполняется	Не заполняется	Код прерывания последнего по дате движения с указанным кодом МС в ф66 (при преобразовании в одну запись в S)	Код прерывания последнего по дате движения с указанным кодом МС в ф66 (при преобразовании в одну запись в S)	v
Стоимость услуг по справочнику tarimu	TARIF	STKD*KD_FACT, кроме отдельно регламентированных услуг	Для ЗС: TARIF Для ПС: - STKD*K_U - TARIF, если (STKD*K_U) > TARIF	STKD*K_U для каждого движения кода 83050 Для движений с кодами 83010, 83020, 83030, 83040: - TARIF, если (STKD*K_U) > TARIF - STKD*K_U, если (STKD*K_U): < TARIF 3	STKD*K_U	Для ЗС: TARIF Для ПС: - STKD*K_U - TARIF, если (STKD*K_U) > TARIF Стоимость ЛС по алгоритму	TARIF	TARIF	Для ЗС: TARIF Для ПС: - STKD*KD_FACT - TARIF, если (STKD*KD_FACT) > TARIF	Для ЗС: TARIF Для ПС: - STKD*KD_FACT - TARIF, если (STKD*KD_FACT) > TARIF Стоимость ЛС по алгоритму	TARIF

2.2. Основные принципы оплаты медицинской помощи в рамках системы подушевого финансирования

Порядок расчета средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, получающими финансирование по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, в том числе, поликлиническими отделениями стационаров, имеющими прикрепившихся лиц, в том числе, медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по профилю "стоматология", приведен в приложении N 12 к Тарифному соглашению.

В рамках системы горизонтальных расчетов:

1. дополнительно к объему средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся лиц, медицинская организация получает финансовые средства за медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к иной медицинской организации, финансируемой по подушевым нормативам;

2. объем средств, рассчитанных по подушевым нормативам на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, уменьшается в случае оказания прикрепившимся лицам медицинских услуг в иной медицинской организации, с целью возмещения средств, затраченных на оказание медицинских услуг;

В число медицинских услуг, которые участвуют в горизонтальных расчетах, включены:

- медицинские услуги, оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению, включая "актив" бригады ССиНМП;

- медицинские услуги, оказанные в отделениях профилактики ДШО/ШО по договору МО прикрепления с учреждениями ДШО/ШО;

- услуги вакцинопрофилактики, оказанные по договору МО прикрепления с учреждением-исполнителем;

- медицинские услуги по профилю "травматология и ортопедия", оказанные в травмпунктах в составе городских поликлиник и больниц (в травматологическом отделении поликлиники, входящей в структуру больницы);

- комплексное обследование в центре здоровья и последующие медицинские услуги, оказанные пациентам, зарегистрированным в центре здоровья;

- медицинские услуги из группы "неотложная медицинская помощь", оказанные лицам, прикрепившимся к другим МО (справочник НСИ "REESUSxx", параметр "TPN"="q");

- медицинская помощь в дневном стационаре, кроме услуг, исключенных из подушевого финансирования, оказанная лицам, прикрепившимся к другим МО, по направлению;

- услуги по лабораторной диагностике, выполненные в условиях МО второго уровня лицам, прикрепленным к иным МО, оплачиваются в системе горизонтальных расчетов;

- услуги по лабораторной диагностике, выполненные в централизованных клинико-диагностических лабораториях лицам, прикрепленным к иным МО, оплачиваются в системе горизонтальных расчетов;

- медицинские услуги 28165, 128165, оказанные в медицинских организациях, включенных в справочник НСИ АИС ОМС "sprncoXX" и имеющих значение параметра "IG"="1", не ранее даты, указанной в параметре "DATEBEG_4" и не позднее даты, указанной в параметре "DATEEND_4", оплачиваются:

в случае направления от медицинской организации, включенной в приложение N 1.1 к Тарифному соглашению, по тарифу на медицинскую услугу и в системе горизонтальных взаиморасчетов не участвуют;

в случае направления медицинской организацией, включенной в справочник НСИ АИС ОМС "sprncoXX" и имеющей значение параметров "PNV"="1" и/или "nCoV"="1", в которой пациент получает медицинскую помощь в круглосуточном стационаре, оплата за счет средств ОМС не производится;

в остальных случаях оплата производится в рамках горизонтальных взаиморасчетов.

- медицинские услуги по компьютерной томографии 37043, 137043, оказанные в связи с ОРВИ (диагноз из рубрики "J02", "J04", "J06"), гриппом (диагноз из рубрики "J09"-"J11"), пневмонией (диагноз из рубрики "J12"-"J18"), бронхитом (диагноз из рубрики "J20"), или коронавирусной инфекцией типа 2019-nCoV (диагноз "U07.2" в случае отсутствия лабораторного подтверждения и "U07.1" в случае наличия лабораторного подтверждения), в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях и амбулаторно-поликлинических отделениях медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы оплачиваются по тарифу на медицинскую услугу и в системе горизонтальных взаиморасчетов не участвуют;

- оплата медицинских услуг по транспортировке ("60010"/"160010") пациентов между стационарами, включенными в перечень медицинских организаций в соответствии со справочником пакета НСИ АИС ОМС "sprncoXX" - "Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации мер по противодействию угрозе распространения в городе Москве новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)", при переводе пациента для долечивания (пневмонии, коронавирусной инфекции типа 2019-nCoV) осуществляется по установленному тарифу. Данные медицинские услуги в системе горизонтальных взаиморасчетов не участвуют.

В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО (отделения) при наличии ссылки на письмо Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров несовершеннолетних - данная услуга оплачивается по тарифу и во взаимозачетах не участвует.

Случаи выполнения компьютерной томографии (коды услуг по МГР: 37043, 37048, 137043) и магнитно-резонансной томографии (коды услуг по МГР: 37044, 37049, 137044, 137049) в амбулаторно поликлинической медицинской организации или поликлиническом отделении стационара, финансируемых по подушевому нормативу финансирования или участвующих в горизонтальных взаиморасчетах, по направлению врача-онколога, оплачиваются по тарифу на медицинскую услугу и в системе горизонтальных взаиморасчетов не участвуют.

Дополнительно для МО-участников горизонтальных расчетов оплачивается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

2.3. Особые условия оплаты медицинской помощи, оказанной в подразделении стационара, оказывающем амбулаторные услуги

Порядок оплаты работы поликлинического отделения, имеющего прикрепившихся лиц, входящего в структуру стационара, соответствует правилам, установленным для медицинских организаций, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевым нормативам (далее - МОПФ). Услуги, оказанные в поликлинических отделениях стационара прикрепившимся к данной медицинской организации лицам, оплачиваются из объема средств ОМС, рассчитанных по подушевым нормативам финансирования.

Услуги по лабораторной диагностике, выполненные в централизованных клинико-диагностических лабораториях лицам, прикрепленным к иным МО, оплачиваются в системе горизонтальных расчетов.

Услуги, оказанные в поликлинических отделениях стационаров с подушевым финансированием, участвуют в горизонтальных расчетах. Оказанные в иных отделениях по назначению врача данного отделения лицам, прикрепившимся к другим медицинским организациям, не участвуют в системе горизонтальных расчетов.

Дополнительно оплачивается медицинская помощь, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

2.4. Особые условия оплаты медицинской помощи, связанной с беременностью и родами

Оплата медицинских услуг, связанных с наблюдением беременной и родами осуществляется с использованием тарифов соответствующих простых и комплексных медицинских услуг.

Медицинские услуги, оказанные в период беременности по поводу заболеваний иных органов и систем (экстрагенитальная патология), такие как консультации врачей-специалистов (за исключением врачей акушеров-гинекологов), диагностические исследования, лечебно-профилактические мероприятия и др., оказываются по месту прикрепления пациентки. Учет и оплата медицинской помощи в данных случаях осуществляется на общих основаниях, в соответствии с правилами, изложенными в соответствующих разделах настоящей Инструкции.

При условии выполнения в одной медицинской организации следующих требований:

- постановка женщин на учет в срок до 12 недель беременности;

- наблюдение пациенток в период беременности с выполнением всех необходимых диагностических и лечебных процедур;

- родовспоможение в данной медицинской организации (одно юридическое лицо);

- наблюдение и лечение женщин в течение 42 дней в послеродовом периоде в данной медицинской организации осуществляется доплата в виде разницы между суммарной стоимостью оказанных медицинских услуг и нормативом подушевого финансирования на женщин в период беременности, родов и послеродовой период.

При отсутствии возможности выполнения в данной медицинской организации отдельных скрининговых и лабораторных исследований, проведение их возможно в других медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (в том числе в соответствии с распорядительными документами Департамента здравоохранения города Москвы); наличие направления на исследования обязательно. Оказание данных медицинских услуг не является причиной отказа в доплате в виде разницы между суммарной стоимостью оказанных медицинских услуг и нормативом подушевого финансирования на женщин в период беременности, родов и послеродовый период.

2.5. Правила расчета значения параметра F_TYPE

Значением "up" (используется только в МО, имеющих TPN=1/2/3/4, а также TPNS=1/2/3/4/ "пусто") маркируются следующие медицинские услуги:

1. Медицинские услуги, не подлежащие возмещению путем проведения горизонтальных взаиморасчетов, т.е. имеющие признаки ошибок, соответствующих алгоритмам МЭК "PF" и "PG", "PH".

Значением "st" (используется для всех МО) маркируются следующие медицинские услуги:

1. медицинские стандарты и ВМП из справочника НСИ "reesms", а также услуги 99/199 разделов;

2. услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО (симультанные медицинские услуги, оплачиваемые в дополнение к МС, ВМП, услугам 99/199 раздела, зарегистрированные на тот же номер истории болезни);

3. услуги 56029/156003, выполненные в условиях круглосуточного стационара (2-3 разряд фасетного кода отделения соответствует значению USL_OK=1 по справочнику НСИ "profotXX") за исключением услуг, выполненных в приемном отделении (отделение с 2-3 символами фасетного кода "70" или "73");

4. услуги, оказанные в дополнение к услугам 56029/156003 (зарегистрированные на тот же номер истории болезни), за исключением услуг, выполненных в приемном отделении (отделении с 2-3 символами фасетного кода "70" или "73").

Значением "fp" (используется только в МО, имеющих TPN/TPNS=1/2/3/4) маркируются следующие медицинские услуги:

1. В случае оказания ПСМП по профилю "терапия"/"педиатрия":

1.1. все амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные в данной МО прикрепленным к ней пациентам, включая услуги дневного стационара (все медицинские услуги, имеющие значение TPN=p/q), за исключением услуг, исключенных из ПФ (имеющих значение TPN=r), а также услуг, маркированных значением "fh" (дополнительные услуги МО);

2. В случае оказания ПСМП по профилю "стоматология":

2.1. Все услуги, имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2, оказанные в данной МО прикрепленным к ней пациентам, за исключением услуг, маркированных значением "fh" (дополнительные услуги МО).

Значением "vz" (используется только в МО, имеющих TPN=1/2/3/4) маркируются следующие медицинские услуги:

1. В случае оказания ПСМП по профилю "терапия"/"педиатрия":

1.1. медицинские услуги, имеющие значение TPN="p", оказанные по направлению в медицинских организациях (направившая МО может не являться МО прикрепления, но должна отличаться от МО оказания медицинской помощи), имеющих значение TPN="1"/"2"/"3"/"4", пациентам, прикрепленным к иным медицинским организациям.

1.2. медицинские услуги, имеющие значение TPN="q", оказанные независимо от наличия направления в медицинских организациях, имеющих значение TPN="1"/"2"/"3"/"4", пациентам, прикрепленным к иным медицинским организациям.

1.3. медицинские услуги, оказанные в отделениях профилактики ДШО/ШО по договору МО с учреждениями ДШО/ШО, а также услуги вакцинопрофилактики, оказанные по договору МО с учреждением-исполнителем (ORD=8);

1.4. медицинские услуги по профилю "травматология и ортопедия", оказанные в травмпунктах (услуги, оказанные в отделении 2-3 символами фасетного кода "92");

1.5. комплексное обследование в центре здоровья и последующие медицинские услуги, оказанные пациентам, зарегистрированным в центре здоровья (услуги, оказанные в отделении 2-3 символами фасетного кода "91");

1.6. медицинские услуги, оказанные прикрепленным к другим МО по направлению военкомата (LPU_ORD=5650);

1.7. Для пациентов, прикрепленных к ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ", медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного стационара и дневного стационара (для дневного стационара в рамках данного пункта рассматриваются только услуги раздела 97/197 с TPN="r"), а также все симультанные медицинские услуги, оплачиваемые в дополнение указанным МС/услугам дневного стационара, зарегистрированные на тот же номер истории болезни, в иных МО, при условии, что МС или услуга в ДС не входит в Приложение N 20 к ТС;

1.8. Для пациентов, прикрепленных к ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ", медицинские услуги, оказанные в приемных отделениях (услуги, оказанные в отделении с 2-3 символами фасетного кода "70" или "73", за исключением МС разделов 84/184) иных МО;

1.9. Для пациентов, прикрепленных к ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ", медицинские услуги, оказанные "выездной бригадой" (услуги, оказанные в отделении с 2-3 символами фасетного кода "93", или имеющие код D_TYPE="w") иных МО;

1.10. Для пациентов, прикрепленных к ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ", медицинские услуги, оказанные в женских консультациях (услуги, оказанные в отделении с 2-3 символами фасетного кода "08") иных МО;

1.11. Для пациентов, прикрепленных к ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ", медицинские услуги по компьютерной томографии с кодами "37043", "137043", оказанные в связи с ОРВИ (диагноз из  рубрики "J02", "J04", "J06"), гриппом (диагноз из рубрики "J09"-"J11"), пневмонией (диагноз из рубрики "J12"-"J18"), бронхитом (диагноз из рубрики "J20 в иных МО;

2. В случае оказания ПСМП по профилю "стоматология" не используется.

Значением "fh" (используется для всех МО) маркируются следующие медицинские услуги:

1. услуги, исключенные из подушевого финансирования (услуги, имеющие значение TPN="r" по справочнику НСИ "reesusXX");

2. услуги отделения патанатомии (услуги разделов 59/159, 29/129, выполненные в отделении с 2-3 символами фасетного кода отделения "85") за исключением оформленных как симультанные;

3. услуги, оказанные в приемном отделении (услуги, оказанные в отделении с 2-3 символами фасетного кода "70" или "73", за исключением МС разделов 84/184);

4. услуги, оказанные "выездной бригадой" МО (услуги, оказанные в отделении с 2-3 символами фасетного кода "93", или имеющие код D_TYPE="w");

5. услуги, оказанные в женских консультациях (услуги, оказанные в отделении с 2-3 символами фасетного кода "08");

6. услуги 37043, 37048, 137043, 37044, 37049, 137044, 137049, выполненных по направлению врача-онколога (данные о специальности направившего врача в ИС ПУМП. Коды специальности врача: 17, 41, 73, 82);

7. медицинские услуги по компьютерной томографии с кодами "37043", "137043", оказанные в связи с ОРВИ (диагноз из рубрики "J02", "J04", "J06"), гриппом (диагноз из рубрики "J09"-"J11"), пневмонией (диагноз из рубрики "J12"-"J18"), бронхитом (диагноз из рубрики "J20"), или коронавирусной инфекцией типа 2019-nCoV (диагноз "B34.2", "U07.1", "U07.2");

8. услуги 28165, 128165, оказанных в медицинских организациях, включенных в справочник НСИ АИС ОМС "sprncoXX" и имеющих значение параметра "IG"="1", не ранее даты, указанной в параметре "DATEBEG_4" и не позднее даты, указанной в параметре "DATEEND_4", в случае направления от МО, имеющей значение параметра TPN по справочнику НСИ "sprlpuXX", равное "1"/"2"/"3";

9. медицинские услуги, имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2, оказанные в МО: 4734 (ЦНИИ СЧЛХ), 2321 (Первый МГМУ Сеченова), 4733 (МГМСУ Евдокимова), 4996 (НМИЦ Гематологии), 4698 (РНИМУ Пирогова), в клинико-диагностическом отделении (отделении с 2-3 символами фасетного кода "01"), или в рамках проведения УМО (услуги, имеющие ORD=7 или номер медицинской карты (C_I) начинается с аббревиатуры "УМО"), а также услуги, оказанные пациентам, не имеющим прикрепления по профилю "стоматология".

10. для прикрепленных к другим МО, а также неприкрепленных к медицинским организациям по профилю "терапия/педиатрия" - услуги, оказанные в клинико-диагностических отделениях данного МО (услуги, оказанные в отделении с 2-3 символами фасетного кода "01");

11. для прикрепленных к другим МО, а также неприкрепленных к медицинским организациям по профилю "терапия/педиатрия" - услуги, оказанные в рамках проведения углубленных медицинских осмотров лиц младше 18 лет (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.03.2016 N 134н), обучающихся в учреждениях, подведомственных Департаменту физической культуры и спорта города Москвы (Москомспорта) (услуги, имеющие ORD=7 или номер медицинской карты (C_I) начинается с аббревиатуры "УМО");

12. медицинские услуги, оказанные госпитализированным в дневной стационар пациентам МО (симультанные медицинские услуги, оплачиваемые в дополнение к услугам 97/197 раздела, за исключением услуг 97/197 раздела, имеющим значение TPN=p, зарегистрированные на тот же номер истории болезни);

13. все остальные амбулаторно-поликлинические медицинские услуги и услуги дневного стационара (раздел 97/197), оказанные пациентам, прикрепленным к медицинским организациям по профилю "терапия/педиатрия", в МО, имеющих значение TPN="пусто". Также, все остальные амбулаторно-поликлинические медицинские услуги, оказанные в условиях круглосуточного стационара (2-3 разряд фасетного кода отделения соответствует значению USL_OK=1 по справочнику НСИ "profotXX") (за исключением приемного отделения (пункт 2 описания алгоритма присвоения f_type "fh"), а также симультанных услуг (пункты 2 и 4 описания алгоритма присвоения f_type "st").

Значением "ft" (используется для всех МО) маркируются следующие медицинские услуги:

1. В случае оказания ПСМП по профилю "терапия"/"педиатрия":

1.1) медицинские услуги из справочника НСИ "pervprXX", оказанные неприкрепленным к медицинским организациям пациентам в поликлиническом кабинете или дневном стационаре (2-3 символы фасетного кода отделения "00"/"22"/"24"/"90"/"80"/"81"/"92"/"91") МО, имеющих значение TPN=1/2/3/4.

Примечание: иные медицинские услуги (имеющие признак TPN=p/q), равно как и перечисленные услуги, оказанные более одного раза для одной нозологии (рубрики МКБ 10 с точностью до маски ХХХ), оплате не подлежат.

1.2) медицинские услуги (имеющие значение TPN=p/q), оказанные неприкрепленным к медицинским организациям пациентам в поликлиническом кабинете или дневном стационаре (2-3 символы фасетного кода отделения "00"/"22"/"24"/"90"/"80"/"81"/"92"/"91") МО, имеющих значение TPN="пусто".

2. В случае оказания ПСМП по профилю "стоматология":

2.1) стоматологические услуги (имеющие по справочнику НСИ USVMP сочетание VMP=11/13 И VMP146=2) из справочника НСИ "pervprXX", оказанные пациентам, не прикрепленным к другим МО, в поликлиническом кабинете (2-3 символы фасетного кода отделения "00"/"22"/"24"/"90") МО, имеющих значение TPNS=1/2/3.

2.6. Особые правила расчета значения параметра F_TYPE для ГБУ города Москвы "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ", ГБУЗ "МНПЦ ДиК ДЗМ", ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ"

1. ГБУ города Москвы "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ":

1.1. Все вызовы маркируются F_TYPE="fp";

2. ГБУЗ "МНПЦ ДиК ДЗМ":

2.1. "ft" не используется;

2.2. "st" используется в соответствии с общими правилами;

2.2. "fh" - услуги 28212/128212, 28165/128165, оказанные по направлению от иных МО;

2.3. "vz" не используется;

2.4. "fp" - все остальные услуги;

3. ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ":

3.1. "ft" используется в соответствии с общими правилами.

3.2. "st" маркируются оказанные прикрепленным к другим МО пациентам, а также пациентам, не имеющим прикрепления по профилю "терапия/педиатрия" услуги:

3.2.1. медицинские стандарты и ВМП из справочника НСИ "reesms", а также услуги 99/199 разделов;

3.2.2. услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО с ПФ больничного типа (симультанные медицинские услуги, оплачиваемые в дополнение к МС, ВМП, услугам 99/199 раздела, зарегистрированные на тот же номер истории болезни);

3.2.3. услуги 56029/156003, выполненные в условиях круглосуточного стационара (2-3 разряд фасетного кода отделения соответствует значению USL_OK=1 по справочнику НСИ "profotXX") за исключением услуг, выполненных в приемном отделении (отделение с 2-3 символами фасетного кода "70" или "73");

3.3. "fh" применяется:

3.3.1. для лиц, прикрепленных по профилю "терапия"/"педиатрия" к другим МО, а также неприкрепленным пациентам, в соответствии с общими правилами;

3.3.2. для лиц, прикрепленных по профилю "терапия"/"педиатрия" к ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ", "fh" применяется для:

3.3.2.1. услуги отделения патанатомии (услуги разделов 59/159, 29/129, выполненные в отделении с 2-3 символами фасетного кода отделения "85") за исключением оформленных как симультанные;

3.3.2.2. услуги 37043, 37048, 137043, 37044, 37049, 137044, 137049, выполненных по направлению врача-онколога (данные о специальности направившего врача в ИС ПУМП. Коды специальности врача: 17, 41, 73, 82);

3.3.2.3. услуги 28165, 128165, в случае направления от МО, имеющей значение параметра TPN по справочнику НСИ "sprlpuXX", равное "1"/"2"/"3";

3.3.2.4. услуги, исключенные из подушевого финансирования (услуги, имеющие значение TPN="r" по справочнику НСИ "reesusXX");

3.3.2.5. медицинские услуги по компьютерной томографии с кодами "37043", "137043", оказанные в связи с коронавирусной инфекцией типа 2019-nCoV (диагноз "B34.2", "U07.1", "U07.2");

3.4. "vz" используется в соответствии с общими правилами.

3.5. "fp" маркируются все остальные медицинские услуги, МС, ВМП, включая симультанные услуги, оказанные пациентам, прикрепленным к ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ".

2.7. Порядок проведения расчета значения параметра F_TYPE

Алгоритм расчета значений параметра F_TYPE производится в следующем порядке:

1) Рассчитывается значение "up";

2) Рассчитывается значение "ft";

3) Рассчитывается значение "st";

4) Рассчитывается значение "fh" (за исключением п. 13);

5) Рассчитывается значение "vz";

6) Рассчитывается значение "fp";

7) Рассчитывается значение "fh" (пункт 13).

3. Протокол обмена данными между МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным пациентам

Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница - "866", регистрация кодовой страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчетных файлов за отчетный период номер месяца и последняя цифра отчетного месяца mmy регистрируется как расширение файла формата dbf.

Перечень файлов взаимообмена МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за отчетный период, приведен в таблице 1.

Таблица 1

N	Имя отчета	Содержание	Примечание
1	H + код МО.mmy	Статистический отчет МО о половозрастном составе застрахованного в Москве территориально-прикрепленного населения, всего (без распределения по СМО) по профилю терапия/педиатрия	МО - МГФОМС Обязателен для МО с ПФ по профилю терапия/педиатрия
2	D + код МО.mmy	Справочник отделений МО	МО - МГФОМС Обязателен
3	NV + код МО.mmy	Справочник специалистов - исполнителей медицинских услуг	МО - МГФОМС Обязателен
4	R + код СМО.mmy	Реестр пролеченных пациентов, застрахованных СМО	МО - МГФОМС. Обязателен при наличии пациентов, застрахованных в СМО.
5	S + код СМО.mmy	Реестр медицинских услуг, оказанных пролеченным пациентам, застрахованным СМО	МО - МГФОМС Обязателен при наличии пациентов, застрахованных в СМО.
6	HO + код СМО.mmy	Перечень хирургических операций при применении МС в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)	МО - МГФОМС Обязателен при наличии случаев применения хирургических операций при лечении пациента стационара по МС
7	SPR + код МО.mmy	Справочник "Версии элементов НСИ, использованные при оформлении счета МО" за месяц "mmy"	МО - МГФОМС Обязателен.
8	S_ + код СМО + mmy.pdf	Счет МО - электронная версия Паспорта счета МО на бумажном носителе	МО - МГФОМС Обязателен
9	CTRL + код СМО.dbf	Перечень ошибочных записей счетов МО за отчетный месяц, не принятых СМО по результатам МЭК	МГФОМС - МО Обязателен при не нулевом счете МО
10	ME + код СМО + код МО.dbf	Отчет СМО о результате МЭЭ и ЭКМП оплаченных счетов МО	МГФОМС - МО (при наличии снятых с оплаты счетов МО при проведении МЭЭ и ЭКМП)
11	Pr + код СМО + mmy.pdf	Протокол МГФОМС приемки счета МО - электронная версия Протокола МГФОМС на бумажном носителе (печатает МО)	МГФОМС - МО Обязателен
12	UD + код СМО + код МО с ПФ.dbf	Перечень услуг, стоимость которых удержана СМО при горизонтальных расчетах между МО	МГФОМС - МО с ПФ Обязателен для МО с ПФ при не нулевом счете МО с ПФ
13	UР + код СМО + код МО с ПФ.dbf	Перечень услуг, оказанных прикрепленным к другим МО с ПФ, стоимость которых не подлежит возмещению при взаимозачетах	МГФОМС - МО с ПФ Обязателен для МО с ПФ при наличии услуг данной категории
14	ONK_SL + код СМО.mmy	Сведения о случае лечения онкологического заболевания
15	ONK_USL + код СМО.mmy	Сведения об услуге
16	ONK_CONS + код СМО.mmy	Сведения о консилиуме	Файл не является обязательным. Запись в файле создается в случае проведения консилиума. В случае отсутствия консилиума допускается создание записи с PR_CONS=0, либо отсутствие записи в файле.
17	ONK_LS + код СМО.mmy	Сведения о лекарственном препарате	Файл не является обязательным. Запись в файле создается в случае проведения лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии. Допускается создание записи при иных типах услуги.
18	ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy	Сведения о цели исходящего направления	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае выдачи направления.
19	ONK_DIAG + код СМО.mmy	Сведения о диагностическом показателе	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае забора материала на исследование или получения результата диагностики.
20	ONK_PROT + код СМО.mmy	Сведения о противопоказании или отказе	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае регистрации противопоказания или отказа.
21	HS + код МО.mmy	Статистический отчет МО о половозрастном составе застрахованного в Москве территориально-прикрепленного населения, всего (без распределения по СМО) по профилю стоматология	МО - МГФОМС Обязателен для МО с ПФ по профилю стоматология
22	CV_LS + код СМО.mmy	Сведения о ЛС применяемых при лечении COVID-19	Файл не является обязательным. Запись в файле создается в случае использования МС 61430/161430 и соответствующих ЛС

В качестве кода МО в имени отчетов применяется идентификатор МО - значение "Lpu_id" по справочнику медицинских организаций, включенных в реестр МО системы ОМС г. Москвы.

В качестве кода СМО в имени отчетов применяется код СМО в системе ОМС - значение "qq" по справочнику страховых медицинских организаций, включенных в реестр СМО системы ОМС города Москвы.

В состав отчета МО по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным, МО с ПФ включает отчеты, представленные в таблице 1 N 1-8; остальные МО - с N 2-8. Код сообщения при формировании отчета="1".

В состав отчета МГФОМС о результатах приемки счета МО за медицинскую помощь застрахованным СМО в общем случае включает отчеты NN 9-11, для МО с ПФ - NN 9-13. Код сообщения при формировании отчета="1".

3.1. Файлы отчета МО в МГФОМС

3.1.1. Справочники МО

Файл H + код МО.mmy -

"Прикрепленное население МО с ПФ"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки
2	NAS1	Num	6	до 1 года
3	NAS2	Num	6	1 год - 4 года
4	NAS3	Num	6	5 лет - 17 лет
5	NAS4	Num	6	18 - 59 лет мужчины
6	NAS5	Num	6	18 - 54 года женщины
7	NAS6	Num	6	60 - 64 года мужчины
8	NAS7	Num	6	55 до 64 года женщины
9	NAS8	Num	6	65 лет и старше мужчины
10	NAS9	Num	6	65 лет и старше женщины

Файл HS + код МО.mmy -

Прикрепленное население МО с ПФ (стоматология)"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки
2	NAS1	Num	6	до 1 года
3	NAS2	Num	6	1 год - 4 года
4	NAS3	Num	6	5 лет - 17 лет
5	NAS4	Num	6	18 - 59 лет мужчины
6	NAS5	Num	6	18 - 54 года женщины
7	NAS6	Num	6	60 - 64 года мужчины
8	NAS7	Num	6	55 до 64 года женщины
9	NAS8	Num	6	65 лет и старше мужчины
10	NAS9	Num	6	65 лет и старше женщины

Данные справочники предоставляется МО, имеющей территориально-прикрепленное население, финансирование которых осуществляется по подушевому принципу. Актуализируется ежемесячно. Сведения о прикреплении устанавливаются по Актам сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных. Правила взаимообмена данными между СМО и МО по прикреплению, приведены в соответствующих регламентах.

Отчет <D + код МО.mmy> -

"Справочник отделений МО"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки	Заполнение обязательно
2	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО как юридического лица	Заполнение обязательно
3	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО.	При отсутствии филиала повторяется идентификатор МО. Заполнение обязательно
4	MCOD	Char	7	Код МО (филиала МО) по справочнику "SprlpuXX" (значение параметра "mcod")	Заполнение обязательно
5	IOTD	Char	8	Уникальный фасетный код отделения МО (отделения филиала МО)	Правила формирования кода отделения приведены ниже. Заполнение обязательно
6	NAME	Char	100	Наименование отделения МО (отделения филиала МО)	Заполнение обязательно
7	PR_NAME	Char	100	Наименование профиля отделения по кодификатору ФОМС (значение параметра <PR_NAME> в справочнике "PrV002XX")	Заполнение обязательно
8	CNT_BED	Num	5	Количество коек отделения (в т.ч. отделения дневного стационара)/ Расчетное кол-во приемов в смену (для АПУ)	Заполнение обязательно

Правила формирования кода отделения (структурного подразделения, кабинета) МО (филиала МО).

Фасетный код отделения МО (отделения филиала МО) состоит из 4 показателей ВHХF и строится по следующим правилам:

- В - символ, определяющий возраст пациентов отделения: "1" - взрослое (от 18 лет и старше), "2" - детское (до 17 полных лет включительно), "3" - смешанное (границы возраста не установлены);

- H - двухзначный код условия оказания медицинской помощи. Устанавливается по кодификатору НСИ АИС ОМС "ProfotXX", параметр <Otd>. В обязательном порядке выделяются:

- дневной стационар в составе отделений МО (<80>, <81>);

- центр здоровья (<91>);

- приемное отделение больничного учреждения без штатных коек (<73>);

- приемное отделение больничного учреждения с коечным фондом (<70>);

- женская консультация в составе амбулаторно-поликлинического центра/больничного учреждения/родильного дома (<08>);

- выездная бригада больничного учреждения (<93>);

- отделение патанатомии (<85>).

Для остальных отделений амбулаторно-поликлинических учреждений (в т.ч. для отделений филиалов поликлиник, стоматологических поликлиник и т.д.) и поликлинических отделений с прикрепленным населением МО больничного типа код условия равняется <00>, для консультативно-диагностических поликлиник в составе больничного учреждения код условия равен <01>. Для отделений стационаров круглосуточного пребывания код условия выбирается в соответствии с профилем койки (кодификатор НСИ АИС ОМС "ProfotXX", параметр <Otd>). Например, для отделения нефрологии больничного учреждения код условия <17>, для кабинета нефролога МО с ПФ код условия <00>, для кабинета консультативной поликлиники в составе больничного учреждения код условия <01>;

- Х - трехзначный код профиля отделения МО (филиала МО) по кодификатору ФОМС (НСИ АИС ОМС "PrV002XX", параметр <profil>).

В отделении стационара с дневным или круглосуточным пребыванием профиль отделения устанавливается по профилю коек.

Для амбулаторно-поликлинической МО (филиала МО) в качестве кода отделения, помимо собственно отделений (например, отделение травматологии - профиль <100>, стоматологическое отделение - профиль <085>/<086> и т.д.) указываются специализированные кабинеты (например, кабинет ревматолога - профиль <077>, кабинет невролога - <053>, кабинет окулиста - <065> и т.д.) и лаборатории.

Лаборатории в составе МО описываются как "отделение клинической лабораторной диагностики" - профиль <034> и/или "отделение лабораторной диагностики" - профиль <038 >. Код условия выбирается в соответствии с типом учреждения - для лаборатории в составе амбулаторно-поликлинического учреждения код <00>, больничного - <01>.

Примеры сочетаний условия оказания помощи и профиля отделения:

- отделение травматологии в АПУ кодируется <92100>, в больнице - <27100>;

- отделение дневного стационара в больнице или АПУ кодируются одинаково (профиль показан с учетом возраста пациентов):

1. с койками терапевтического/педиатрического профиля - <180097>/<280068> и <181097>/<281068>;

2. с койками хирургического профиля/хирургического профиля в педиатрии - <180112>/<280020> и <181112>/<281020>;

3. с койками гематологического профиля - <180012> и <181012>;

4. с койками восстановительного лечения детей - <280158> либо <280068> и <281158> либо <281068> (по усмотрению МО).

5. метод ЭКО (в отделении дневного стационара + взрослое население) - <180137> и <181137>.

Примеры кодов отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинической и больничной МО:

- кабинет невролога в детской городской поликлинике <200053>;

- кабинет невролога в консультативной поликлинике городской больницы <101053>;

- кабинет нефролога в городской поликлинике для взрослого населения <100056>;

- кабинет нефролога в консультативной поликлинике больничного учреждения <101056>;

- кабинет нефролога в поликлиническом отделении с прикрепленным населением МО больничного учреждения <100056>;

- отделение нефрологии (с коечным фондом) в больничном учреждении для взрослого населения <117056>.

- F - уникальный для данного МО (филиала МО) двухзначный код (сочетание цифр и букв любого алфавита), который разделяет отделения одного профиля в одном МО; например, в больничном учреждении - первое отделение нефрологии, второе отделение нефрологии записываются одинаковым кодом условия и профиля с разными ссылками на наименование: <117056а1> и <117056а2> или <11705601> и <11705602>.

Отчет <NV+ код МО.mmy> -

"Справочник специалистов - исполнителей медицинской помощи МО"

В справочнике указываются персональные данные исполнителя, его код, специальность и отделение (кабинет) МО, где данный исполнитель работает по указанной специальности. Для больничных учреждений при лечении в отделении круглосуточного стационара в качестве исполнителя указывается лечащий врач пациента.

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	PCOD	Char	10	Идентификационный код (номер) медицинского специалиста, уникальный для данного МО или филиала МО.	Допускаются любые буквенные и цифровые символы, а также знаки "-", "/", "_", "()". Пробел в качестве разделителя идентификатора не допускается. Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер действующего документа ОМС специалиста (в т.ч. номер полиса единого образца) вне зависимости от ТФОМС, выдавшей полис.	Заполнение обязательно.
3	FAM	Char	40	Фамилия (кириллица) специалиста.	Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС. Допускаются также символы "'", "-", ".", "_" Заполнение обязательно
4	IM	Char	40	Имя специалиста.	Аналогично фамилии. Заполнение обязательно
5	OT	Char	40	Отчество специалиста.	Аналогично фамилии. При отсутствии в документе ОМС не заполняется
6	DR	Char	8	Дата рождения (ГГГГММДД)	Заполнение обязательно
7	W	Num	1	Пол (1 - мужской, 2 - женский)	Заполнение обязательно
8	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО; для головной организации указывается идентификатор МО.	При отсутствии филиала повторяется идентификатор МО LPU_ID. Заполнение обязательно
9	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО	Заполнение обязательно
10	PRVS	Num	4	Специальность (кодификатор НСИ АИС ОМС "SpV015XX", параметр "Code")	Заполнение обязательно
11	D_SER	Date	8	Дата выдачи сертификата	Заполнение обязательно
12	D_SER2	Date	8	Дата выдачи второго сертификата	Заполняется, если в течение отчетного периода действовали последовательно два сертификата на одну специальность
13	D_PRIK	Date	8	Дата приема на работу по данной специальности	Заполнение обязательно
14	IOTD	Char	8	Код отделения МО, в котором специалист работает по данной специальности, по справочнику отделений "D + код МО" (указывается значение параметра <iotd>)	Заполнение обязательно
15	LGOT_R	Char	1	Метка о включении данного специалиста в перечень врачей, имеющих право выписки льготного рецепта ("1")
16	C_OGRN	Char	15	Общероссийский государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинского учреждения.	Заполнение обязательно.

МО регистрирует специалистов - исполнителей, включенных в счет за оказанную МО медицинскую помощь, принятых на работу в отчетном периоде, исключает из справочника уволенных в месяце, предшествующем отчетному, обновляет данные о сроке получения исполнителем сертификата по специальности. При получении сертификатов по новой специальности - дополняет справочник "NV".

3.1.2. Отчеты МО по медицинской помощи, оказанной пациентам, застрахованным СМО

Отчет <R+код СМО.mmy>

"Реестр пациентов, застрахованных СМО г. Москвы"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС (полиса) пациента/матери или иного законного представителя новорожденного, не имеющего свидетельства о рождении (далее - незарегистрированного новорожденного)	Заполнение обязательно
3	TIP_P	Char	1	Тип документа ОМС (полиса): "С" - полис старого образца "В" - временное свидетельство Е - временное свидетельство в форме электронного документа "П" - полис единого образца на бумажном носителе "К" (кириллица) - полис в составе УЭК "Э" - электронный полис "Х" (кириллица) - Состояние на учете без полиса ОМС (используется для состояний на учете, возникших при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО)	Заполнение обязательно
4	QQ	Char	2	Идентификатор СМО по справочнику "SprsmoXX".	НСИ АИС ОМС. Заполнение обязательно
5	ENP	Char	16	Идентификатор ЗЛ в системе ОМС (номер действующего полиса единого образца либо расчетный номер полиса единого образца, который зарегистрирован в ЦС ЕРЗЛ по полису старого образца).	Для старого полиса (тип "C") и ВС (тип "В", "Е" - временное свидетельство в форме электронного документа) указывается расчетный номер полиса единого образца (ЕНП), считанный с ответа РС ЕРЗЛ; при отсутствии ВС в РС ЕРЗЛ - не заполняется. Для полиса типа П, К, Э - повторяется номер полиса.
6	FAM	Char	40	Фамилия пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного.	Фамилия пациента. Для незарегистрированного новорожденного, в т.ч. в случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов указывается фамилия матери или иного законного представителя ребенка единожды. При одновременном лечении матери и незарегистрированного новорожденного также указывается один раз. Фамилия пациента записывается полностью с первой позиции поля, без сокращений, буквами русского алфавита, допускаются также пробел и символы "'", "-", ".", "_". - При отсутствии в документе УДЛ фамилии пациента поле <Fam> не заполняется ("_"/пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="4"/"t"; - При отсутствии в документе УДЛ фамилии и отчества пациента поля <Fam>, <Ot> не заполняются ("_"/пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="6"/"m"; - Фамилия, состоящая из одной буквы, сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U". Указывается в том виде, в котором фамилия записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность Заполнение условно
7	IM	Char	40	Имя пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного.	Аналогично фамилии. Заполнение условно
8	OT	Char	40	Отчество (при наличии) пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного. При отсутствии отчества не заполняется. Отсутствие отчества подтверждается соответствующим кодом кодификатора "OsoreeXX".	Аналогично фамилии. Обязательно, если указано в документе, удостоверяющем личность Заполнение условно
9	W	Num	1	Пол пациента: 1 - мужской, 2 - женский.	Заполнение обязательно
10	DR	Date	8	Дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД. При отсутствии дня или дня и месяца в документе, удостоверяющем личность, указывается ГГГГММ01/ГГГГ0101	Заполнение обязательно
11	D_TYPE	Char	1	Признак "Особый случай в реестре пациентов" по кодификатору "OsoreeXX"	НСИ АИС ОМС. Заполнение обязательно
12	SV	Char	3	Значение вектора сверки по РС ЕРЗЛ по кодификатору "OsoerzXX".	НСИ АИС ОМС. Заполнение обязательно в т.ч. в случае отрицательного ответа на запрос РС ЕРЗЛ
13	PRIK	Num	6	Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплен застрахованный.	Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Применяется для формирования Паспорта счета МО. Не контролируется СМО.
14	PRIKS	Num	6	Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплен застрахованный по профилю "стоматология".	Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления по профилю "стоматология" либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Применяется для формирования Паспорта счета МО. Не контролируется СМО.

Отчет <S + код СМО.mmy>

"Реестр медицинских услуг на пролеченных пациентов", застрахованных СМО

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в файле.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного, зарегистрированного в файле "R + код СМО".	Заполнение обязательно
3.	C_I	Char	30	Номер медицинской карты/амбулаторного талона.	Правила записи приведены в примечании 1 к настоящей таблице. Заполнение обязательно.
4	TIP	Char	1	Форма учета медицинской помощи: - при регистрации услуги (по справочнику "ReesusXX") не заполняется; - при регистрации МС (по справочнику "ReesmsXX", разделы 61-92/161-192) указывается код прерывания лечения по справочнику "KprerslXX"; - при регистрации ВМП (по справочнику "ReesmsXX", раздел 200) в общем случае указывается "v".	Заполнение обязательно при регистрации медицинской помощи по МС/ВМП
5	IOTD	Char	8	Код отделения МО (отделения филиала МО) по справочнику отделений "D + код МО"	Заполнение обязательно
6.	D_U	Date		Дата оказания услуги (дата выписки из стационара, в т.ч. дневного).	Заполнение обязательно.
7.	DS	Char	6	Код диагноза основного/выписного по МКБ-10 по справочнику "Mkb_10XX". При множественной и сочетанной травме - код множественной травмы по справочнику "Дополнительные диагнозы при политравме" ("Ptr_mkbXX")	НСИ АИС ОМС При регистрации медицинской помощи в виде услуги и МС применение кода рубрики при наличии в справочнике подрубрики не допускается. При регистрации МС и ВМП проверяется по справочнику соответствия "Ms_Mkb".
8	DS_2	Char	6	Код диагноза сопутствующего заболевания (при наличии) по МКБ-10 по справочнику "mkb_10XX" (при наличии). При учете медицинской помощи по КСГ при множественной и сочетанной травме - код травмы области тела по справочнику "Дополнительные диагнозы при политравме" ("Ptr_mkbXX")	НСИ АИС ОМС Заполнение обязательно при регистрации КСГ в случае множественной и сочетанной травмы.
9	DS_3	Char	6	Код дополнительного диагноза осложнения заболевания (при наличии). При множественной и сочетанной травме - код тяжести состояния по справочнику "Дополнительные диагнозы при политравме" ("Ptr_mkbXX").	Указывается при регистрации КСГ в случае множественной и сочетанной травмы в нескольких областях тела.
10	Kur	Num	5.3	Коэффициент сложности курации пациента. Определяется возрастом и иными характеристиками состояния пациента	Устанавливается МГФОМС (по параметрам пациента). Учитывается при расчете стоимости случаев лечения по КСГ (Kur*Tarif) Заполнение обязательно при регистрации КСГ в соответствии с возрастом пациента (по умолчанию равен 1,000)
11	COD	Num	6	Код медицинской помощи (услуги/МС/ВМП) по справочникам "ReesusXX", "ReesmsXX", "ReesvpXX" (=раздел 200 "ReesmsXX"), соответственно (параметр <Cod>).	Правила регистрации медицинской помощи приведены в примечании 2 к настоящей таблице. Заполнение обязательно.
12	CODNOM	Char	14	При регистрации КСГ - код номенклатуры (хирургической операции) по кодификатору "ReesnmXX", параметр <Codnom>).	НСИ АИС ОМС Заполнение обязательно при хирургическом и/или комбинированном КСГ в соответствии с нормативным справочником КСГ [11].
13	DET	Num	1	Признак детского профиля медицинской помощи: 0 - нет, 1 - да.	При регистрации услуги/МС устанавливается автоматически по первой позиции кода. При регистрации ВМП/КСГ - вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1 - для детей в возрасте до 18 лет). Заполнение обязательно.
14	K_U	Num	4	Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному диагнозу на данную дату у данного специалиста/количество пациенто-дней при лечении в отделении дневного стационара/количество койко-дней при лечении госпитализированного в стационаре круглосуточного пребывания.	Заполнение обязательно.
15	D_TYPE	Char	1	Признак "Особый случай счета пациента" (кодификатор "ososchXX", параметр <D_type>)	НСИ АИС ОМС Заполнение обязательно.
16	NOVOR	Char	9	Признак незарегистрированного новорожденного по правилам ФОМС. Оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты незарегистрированного новорожденного по шаблону: ПДДММГГН, где П - пол новорожденного (1/2) ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние 2 цифры года рождения; Н - порядковый номер новорожденного (до двух знаков). При обычном пациенте признак отсутствует.
17	VNOV_M	Num	4	Вес при рождении (в граммах).	Заполнение обязательно при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям весом <=1500 грамм.
18	TIPGR	Char	1	Указывается тип группы КСГ (параметр <Tipgr> кодификатора "TipGrXX")	НСИ АИС ОМС. Заполнение обязательно для учета КСГ в соответствии с определением группы: терапевтический/ хирургический/ комбинированный);
19	RSLT	Num	3	Результат лечения (по кодификатору "RSV009хх", параметр <Rslt>).	При регистрации комплексной услуги по диспансеризации, профилактическому и/или предварительному осмотру указывается установленная группа здоровья 2. Заполнение обязательно.

------------------------------

²_{Правила выбора результата диспансеризации и профосмотра подробно изложены в нормативных документах МГФОМС по правилам регистрации в АИС ОМС диспансеризации и иных профилактических мероприятий [15], [16], [17], [18], [19].}

------------------------------

20	PCOD	Char	10	Код исполнителя услуги/лечащего врача (для госпитализированных) по справочнику NV+код МО.mmy (параметр <Pcod>).	Заполнение обязательно.
21	PRVS	Num	4	Специальность исполнителя медицинской помощи по справочнику <NV+код МО.mmy>. Указывается параметр <Prvs> справочника, соответствующий отделению (параметр <iotd> справочника), где была оказана медицинская помощь (<iotd> счета).	Заполнение обязательно.
22	ORD	Num	1	Для пациентов, получивших медицинскую помощь в условиях стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара и пациентов, которым оказаны услуги специалистами приемных отделений без коек и с коечным фондом, указывается тип госпитализации: 1 - плановая (кроме госпитализации в МО, подведомственные федеральным органам власти; 2 - экстренная (пациент доставлен бригадой СМП/НМП); 3 - пациент обратился самостоятельно; 5 - плановая госпитализация в МО, подведомственные федеральным органам власти; 6 - допризывник направлен военкоматом 0 - до сдачи счетов за январь 2019 может быть использован для симультанных услуг, а также простых медицинских услуг, выполненных в приемном отделении. Может быть использован также при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара. Для пациентов, получивших медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, указывается канал направления: 0 - указывается по умолчанию для пациентов, получивших медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях (в том числе, которым оказаны услуги 59/159 раздела) 4 - направление от МО системы ОМС города Москвы, в т.ч. "актив" ССиНМП им. Пучкова 6 - допризывник направлен военкоматом 7 - наличие распределения Москомспорта на проведение углубленных медицинских осмотров 8 - наличие договора МО с дошкольным/школьным учреждением в соответствии с приказом ДЗ о раскреплении - в части медицинских услуг, выполняемых в дошкольно-школьном отделении, наличие договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики	Заполнение обязательно для пациентов, получивших медицинскую помощь в условиях круглосуточного/ дневного стационара. Примечания: 1 - Для застрахованных в Москве разрешено использование кодов 1, 2, 3, 5, 6, 0. 2 - Для иногородних пациентов разрешено использование кодов 1, 2, 3, 5, 0. 3 - Для не идентифицированных пациентов разрешено использование кодов 2, 3, 0. Медицинские услуги, включенные в справочник reesus, оказанные в условиях круглосуточного/ дневного стационара (в том числе, симультанные), могут маркироваться кодами 1, 2, 3, 5, 6, 0. Заполнение обязательно для пациентов, получивших медицинскую помощь амбулаторно-поликлинических условиях. Примечания: 1 - Для застрахованных в Москве разрешено использование кодов 0, 4, 6, 7, 8. 2 - Для иногородних пациентов разрешено использование кодов 0, 4, 7, 8. 3 - Для не идентифицированных пациентов разрешено использование кода 0. Примечание: В амбулаторных условиях не идентифицированным оказываются только медицинские услуги раздела 59/159, а также диагностические услуги, выполненные в рамках обращения пациента в приемный покой стационара. Общее замечание: Условия оказания медицинской помощи определяются по фасетному коду отделения/кабинета (2-3 цифры кода) в соответствии со справочником НСИ "profotXX".
23	DATE_ORD	Date	8	Дата госпитализации/выдачи направления/дата начала действия договора МО с дошкольным/школьным учреждением, дата начала действия договора МО с учреждением по проведению вакцинопрофилактики, дата письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров.	Для застрахованных в Москве заполнение обязательно при значении <ORD>=1, 2, 4, 5, 6, 7, 8. Для иногородних пациентов заполнение обязательно при значении <ORD>=1, 2, 4, 5, 7, 8. Примечания: - при оказании неотложной помощи в стационаре (раздел медицинских услуг 84/184, а также простые медицинские услуги, оказанные в приемном отделении с койками и без коечного фонда), заполнение обязательно для любого значения ORD. - при использовании значения ORD="0" в условиях стационара и дневного стационара - заполнение обязательно. Для не идентифицированных пациентов заполнение обязательно при значении <ORD>=2, 3. Общее замечание: Условия оказания медицинской помощи определяются по фасетному коду отделения/кабинета (2-3 цифры кода) в соответствии со справочником НСИ "profotXX".
24	LPU_ORD	Char	6	Учреждение, выдавшее направление/доставившее больного при экстренной госпитализации Замечание: 1. В счете выбывшего пациента, планово госпитализированного по направлению амбулаторно-поликлинической МО системы ОМС, ссылка на код МО, выписавшей направление, обязательна. 2. В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО с ПФ (отделения) ссылка на направление, выданное в данной МО пациенту, прикрепленному к иной МО, игнорируется - данная услуга во взаимозачете не участвует. 3. В счете пациента амбулаторно-поликлинической МО (отделения) при наличии ссылки на письмо Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров - данная услуга оплачивается по тарифу и во взаимозачетах не участвует.	Данное поле может содержать только цифры Для застрахованных в Москве заполнение обязательно при значениях поля <ORD>=1, 2, 4, 5, 6, 7, 8. 0 - не контролируется; 1 - указывается <Lpu_id> МО системы ОМС Москвы; 2 - при экстренной госпитализации пациента, доставленного бригадой ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ", указывается код "4708". При доставке пациента иной службой скорой медицинской помощи, работающей в системе ОМС РФ и состоящей в справочнике НСИ ФОМС "F003" - "Реестр медицинских организаций", допускается указание соответствующего ей "LPU_ID"; 3 - не контролируется; 4 - указывается <Lpu_id> МО системы ОМС Москвы; 5 - указывается <Lpu_id> МО, направившей в МО, подведомственные федеральным органам власти; 6 - указывается код "5650"; 7 - указываются последние четыре цифровых символа номера письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров указывается код=7665; 8 - указывается код=8888. Для иногородних пациентов заполнение обязательно при значении <ORD>=1, 2, 4, 5, 7, 8. 0 - в случае оказания медицинской помощи в условиях стационара/дневного стационара указывается "LPU_ID" направившей/оказавшей МП МО по справочнику "F003" НСИ ФОМС, в иных случаях - не заполняется; 1 - в случае направления МО системы ОМС Москвы указывается "LPU_ID" по справочнику НСИ МГФОМС "SPRLPU". В случае направления МО системы ОМС РФ указывается "LPU_ID" по справочнику "F003" НСИ ФОМС; 2 - при экстренной госпитализации пациента, доставленного бригадой ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ", указывается код "4708". При доставке пациента иной службой скорой медицинской помощи, работающей в системе ОМС РФ и состоящей в справочнике НСИ ФОМС "F003" - "Реестр медицинских организаций", допускается указание соответствующего ей "LPU_ID", при оказании неотложной медицинской помощи в стационаре (раздел медицинских услуг 84/184, а также простые медицинские услуги, оказанные в приемном отделении с койками и без коечного фонда) указывается "LPU_ID" направившей/оказавшей МП МО по справочнику "F003" НСИ ФОМС; 3 - при оказании неотложной медицинской помощи в стационаре (раздел медицинских услуг 84/184, а также простые медицинские услуги, оказанные в приемном отделении с койками и без коечного фонда) указывается "LPU_ID" направившей/оказавшей МП МО по справочнику "F003" НСИ ФОМС; 4 - указывается <Lpu_id> МО системы ОМС Москвы; 5 - в случае направления МО системы ОМС Москвы указывается "LPU_ID" по справочнику НСИ "SPRLPU". В случае направления МО системы ОМС РФ указывается "LPU_ID" по справочнику "F003" НСИ ФОМС; 7 - указываются последние четыре цифровых символа номера письма Москомспорта о проведении углубленных медицинских осмотров указывается код=7665; 8 - указывается код=8888. Для не идентифицированных пациентов заполнение обязательно при значении <ORD>=2. 0 - указывается "LPU_ID" МО системы ОМС Москвы в случае доставки тела/аутопсийного материала из иной МО; 2 - при экстренной госпитализации пациента, доставленного бригадой ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ", указывается код "4708; 3 - не контролируется. Общее замечание: Условия оказания медицинской помощи определяются по фасетному коду отделения/кабинета (2-3 цифры кода) в соответствии со справочником НСИ "profotXX".
25	DS_0	Char	6	Код диагноза первичного/направительного (по кодификатору "Mkb_10XX")	Заполнение обязательно при госпитализации пациента в стационар круглосуточного пребывания
26	N_U	Char	14	Номер наряда вызова бригады скорой медицинской помощи при ORD=2 номер протокола врачебной комиссии МО, подведомственной федеральным органам власти, при ORD=5 Замечание: в поле <N_U> только при ORD=5 разрешено кроме цифр и разделителей использовать буквы.	Заполнение обязательно при экстренной госпитализации пациента бригадой ССиНМП им. Пучкова (ORD=2, LPU_ORD=4708); - обращении пациента по протоколу врачебной комиссии МО, подведомственной федеральным органам власти (ORD=5).
27	N_VMP	Char	17	Номер талона на оказание ВМП	Заполнение обязательно при госпитализации пациента для оказания ВМП
28	ISHOD	Num	3	Исход заболевания (по кодификатору "ISV012хх", параметр <Ishod>).	НСИ АИС ОМС Заполнение обязательно
29	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО, где оказана помощь	Заполнение обязательно
30	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО. Для головной организации указывается идентификатор МО. При отсутствии филиала повторяется идентификатор МО	Заполнение обязательно
31	K2	Num	5.3	Коэффициент уровня оказания медицинской помощи.	Заполнение обязательно при регистрации КСГ. Устанавливается МГФОМС для учреждения. Включается в параметр файла счета для удобства расчета стоимости случая (по умолчанию равен 1,000)
32	DS_ONK	Num	1	Признак подозрения на злокачественное новообразование	Заполнение обязательно. Значения: "0" - нет подозрения на ЗНО, "1" - есть подозрение на ЗНО.
33	P_CEL	Char	3	Цель посещений	Заполнение обязательно только для амбулаторной помощи. Значение по классификатору "onpcelXX".
34	DN	Num	1	Диспансерное наблюдение	Обязательно для заполнения при P_CEL=1.3 Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния): 1 - состоит; 2 - взят; 3 - снят; 4 - в т.ч. по выздоровлению В иных случаях значение "пусто".
35	REAB	Num	1	Признак реабилитации	Указывается значение "1" для случаев реабилитации. В иных случаях значение "пусто".
36	TAL_D	Date	8	Дата выдачи талона на ВМП	Заполнение обязательно в случае оказания ВМП. В иных случаях значение "пусто".
37	NAPR_V_IN	Num	1	Цель входящего направления	Значение по классификатору "onnaprXX". Обязательно только в случае направления пациента из иной МО В иных случаях значение "пусто".
38	C_ZAB	Num	1	Характер основного заболевания	Значение по классификатору "onczabXX". Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97) для круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторной помощи В иных случаях значение "пусто".
39	NAPR_USL	Char	15	Код услуги, указанной в направлении.	Не заполняется.
40	VID_VME	Char	15	Вид медицинского вмешательства	Может быть заполнено для услуг ПЭТ/КТ и молекулярно-генетические исследования (коды МГР ОМС 29012-29019, 29023) оказанных при наличии подозрения на злокачественное новообразование или при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97)".
41	KD_FACT	Num	4	Количество дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре	Обязательно к заполнению при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара. В остальных случаях может принимать значение 0 или дублировать значение K_U.

В реестр медицинских услуг включаются все медицинские услуги, оказанные пациенту МО за отчетный период, включая стационарозамещающую (см. раздел 2.1 примечаний) и стационарную помощь (см. раздел 2.2 и 2.5 примечаний). Стационарозамещающая помощь (комплексная услуга стационара дневного пребывания) и стационарная помощь (МС/КСГ/ВМП/раздел 99 реестра медицинских услуг) регистрируются на день выписки (выбытия) из стационара дневного/круглосуточного пребывания.

Примечание 1. Особенности регистрации отдельных элементов персонифицированных реестров за оказанную медицинскую помощь

1.1. Правила регистрации номера медицинской карты пациента

- В номере медицинской карты/истории болезни пациента допустимы цифры, буквы русского и латинского алфавита, пробел, горизонтальные разделители, вертикальные и наклонные разделители. Использование иных символов не допускается.

- Для пациентов, госпитализированных в больничное учреждение, а также пациентов приемного отделения без штатных коек, указывается номер истории болезни.

- Для пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения (отделения) в общем случае указывается номер медицинской карты пациента. Для пациентов, которым проводятся только лабораторные исследования, допускается ссылка на номер талона (записи в журнале) при регистрации исследований.

При учете комплексных услуг по диспансеризации, профосмотров и т.п. (см. методические рекомендации [16, ..., 20]) номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида диспансеризации и/или профосмотра + номер документа ОМС пациента через знак подчеркивания.

При учете услуг по углубленному медицинскому осмотру номер медицинской карты строится по правилу: аббревиатура вида осмотра + номер врачебно-контрольной карты диспансерного наблюдения спортсмена (форма 062/у).

Аббревиатура вида диспансеризации/осмотра:

- ДД - диспансеризация отдельных групп взрослого населения,

- ДС - диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

- ДУ - диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью,

- ПРОФД - диспансеризация 14-летних подростков и профилактические осмотры несовершеннолетних,

- ПРОФВ - профилактические осмотры взрослого населения,

- ПРЕДД и ПОД - предварительные и периодические осмотры детей,

- УМО - углубленный медицинский осмотр лиц младше 18 лет.

Комплексная услуга профилактического направления (1-ый этап) регистрируется на день завершения исследований; услуги, выполненные в составе комплексной услуги, в реестр счетов не включаются.

Ссылка на указанный номер медицинской карты сохраняется при проведении осмотров и исследований второго этапа диспансеризации, профосмотров и т.д. Завершение диспансеризации и профосмотров сопровождается установлением группы здоровья пациента по кодификатору НСИ АИС ОМС "RSV009xx", параметр <RSLT> соответствующего раздела.

1.2. Правила регистрации услуг, оказанных в центре здоровья

Учет пациентов центра здоровья разделяется на этапы - первичное обращение (комплексное обследование в центре здоровья - коды 15001/115001) и последующие обращения данного пациента в этот центр в течение календарного года, начиная от месяца проведения комплексного обследования. Комплексная услуга оплачивается один раз в течение года. СМО ведет и контролирует список пациентов, в отношении которых проведено комплексное обследование. Медицинские услуги, оказанные зарегистрированному в центре здоровья пациенту, регистрируются в штатном порядке.

1.3. Особые правила для регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные) в сопровождении законного представителя

При оформлении счета за лечение незарегистрированного новорожденного в качестве сведений о пациенте и его документе по ОМС указываются сведения о матери новорожденного либо иного его законного представителя (элементы sn_pol, sn_pasp (для иногородних), tip_p, fam, im, ot, w, dr реестра пациентов), при этом дается обязательная ссылка на "особый случай в реестре пациентов" по кодификатору НСИ АИС ОМС "OSOREExx" (код="9"). Номер медицинской карты (амбулаторной либо истории болезни) незарегистрированного новорожденного дополняется сведениями о поле, дате рождения и "условном номере", которые разделены символом "#" ("решетка"):

- собственно номер карты (не более 12 символов, в котором могут присутствовать цифровые и буквенные символы за исключением символа "#") ³;

- пол (один символ: "1" - мужской, "2" - женский);

- дата рождения (8 символов, записывается в последовательности ГГГГММДД);

- "условный номер" ребенка при многоплодных родах (при единственном новорожденном указывается символ "1").

------------------------------

³_{Для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов собственно номер медицинской карты каждого пролеченного новорожденного должен быть уникальным: для пациента амбулаторно-поликлинического МО/отделения - в течение отчетного периода, для госпитализированного новорожденного - в пределах одного страхового случая.}

------------------------------

При переводе незарегистрированного новорожденного из роддома данной МО больничного типа в профильное отделение той же МО номер истории болезни новорожденного в профильном отделении дополняет номер истории родов в последовательности: номер истории родов (форма 96/у)#номер истории болезни#пол(1/2)#ГГГГММДД#номер ребенка из многоплодных родов (1, 2, ...)/1. При госпитализации незарегистрированного новорожденного по иному каналу (не переводом из роддома данной МО) номер истории родов (форму 96/у) не регистрируется.

При одновременном лечении новорожденных из многоплодных родов номер медицинской карты каждого из них должен быть уникален: для пациентов амбулаторно-поликлинических МО - в течение отчетного периода, стационаров - в течение календарного года.

При одновременном лечении (в один и тот же отчетный период) незарегистрированного новорожденного и его матери/законного представителя в счете на представителя в обязательном порядке указывается номер медицинской карты без дополнительных символов по полу и дате рождения, при этом сведения о матери/законном представителе не требуют отдельной записи в отчете "реестр пациентов".

Для МО с ПФ/ПО с ПФ МО незарегистрированного новорожденного, лечение которого оформлено по документу его матери/законного представителя, следует отнести в группу "неприкрепленные застрахованные".

Для не зарегистрированного новорожденного, матерью/законным представителем которого является лицо, отнесенное к категории "не идентифицированные", или лицо не установленное, правила регистрации новорожденных аналогичны, при этом вместо документа ОМС в счете используется номер документа "Лист регистрации", оформленный на мать или иного законного представителя.

В счет МО вводят 1 запись о взрослом пациенте в соответствии со сведениями, указанными в "Листе регистрации", при этом ставится особый случай реестра пациентов в поле "D_type"=9 (по кодификатору НСИ АИС ОМС "OSOREExx").

Правила оформления счета изложены в "Регламенте приема-передачи данных по медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям пациентам, не идентифицированным в системе ОМС, при информационном взаимодействии в АИС ОМС участников системы ОМС (версия 1.6 от 22.11.2019)".

1.4. Особые правила для регистрации новорожденных, не имеющих государственной регистрации рождения (незарегистрированные новорожденные), находившихся в стационаре без матери или иного законного представителя, сведения о которых отсутствуют (только для категории лиц, не идентифицированных по ОМС)

При оформлении счета за лечение находившегося в стационаре незарегистрированного новорожденного, отнесенного к категории лиц, не идентифицированных по ОМС, сведения о матери или ином законном представителе которого не установлены, в базу данных МО сведения о новорожденном вводятся с обязательной ссылкой на особый случай реестра пациентов в поле "D_type"=8 (по кодификатору НСИ АИС ОМС "OSOREExx").

Правила оформления счета изложены в "Регламенте приема-передачи данных по медицинской помощи, оказанной по экстренным показаниям пациентам, не идентифицированным в системе ОМС, при информационном взаимодействии в АИС ОМС участников системы ОМС (версия 1.6 от 22.11.2019)".

Примечание 2. О правилах регистрации комплексных услуг дневного стационара, ВМП и КСГ

2.1. Учет комплексных услуг дневного стационара проводится по законченному случаю лечения пациента в отделении - на дату выписки пациента в параметре <K_U> указывается:

- для услуг, тариф которых установлен на один пациенто-день, - количество дней лечения в отделении;

- при регистрации ЭКО - количество случаев (<K_U>=1);

- при регистрации ВМП - количество дней лечения в отделении. Оплата производится за оказанный метод ВМП (законченный случай).

2.2. О правилах регистрации ВМП

Выбор ВМП осуществляет врач-специалист МО по Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение N 12 к Территориальной программе, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24.12.2019 N 1822-ПП), раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Объектом кодирования является метод ВМП с соответствующим диагнозом для определенной модели пациента. Описание ВМП в системе АИС ОМС приведено в справочнике "ReesVp", который имеет следующие параметры: код и наименование метода <Cod, Name>, профиль медицинской помощи <ProfMp>, вид ВМП <CodVvp>, модель пациента <CodMod> и вид лечения <TipGr>.

2.3. О правилах регистрации услуг и койко-дней

Код услуги определяется по справочнику НСИ АИС ОМС "Реестр медицинских услуг" "ReesusXX". Услуги раздела 96/196 (вызов бригады СМП) в счете МО не применяются.

Код койко-дня определяется по справочнику НСИ АИС ОМС "Реестр медицинских услуг" "ReesusXX".

2.4. О правилах регистрации МС

Регистрация МС проводится в соответствии с правилами, подробно изложенными в Инструкции по учету медицинской помощи (Приложение N 3 к Тарифному соглашению на 2020 год от 30.12.2019).

Отчет "HO + код СМО.mmy" -

Перечень хирургических операций по кодификатору ФОМС ⁴ при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в данном отчете HO. Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в отчете Sхх.mmy. Заполнение обязательно
3.	C_I	Char	30	Номер истории болезни Заполнение обязательно.
4	CODHO	Char	14	Код хирургической операции по кодификатору ФОМС (НСИ АИС ОМС "HOPFF_xx"). Заполнение обязательно
5	K_HO	Num	2	Количество проведенных операций данного кода при лечении по одному МС. Заполнение обязательно.
6	COD	Num	6	Код МС (по счета). Заполнение обязательно.

Примечание. В случае выполнения при лечении по одному МС разных хирургических операций значения <SN_POL>, <C_I>, <COD> повторяются.

------------------------------

⁴_{Учет хирургических операций ведется по кодам услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".}

------------------------------

Примечание 3. Учет хирургических операций в рамках персонифицированного учета в системе ОМС

При оформлении счета за лечение госпитализированного пациента по МС в случае проведения ему хирургической операции (одной или нескольких) в дополнение к ссылке на МС в счете на пациента регистрируются проведенные хирургические операции. Учет хирургических операций ведется по кодам услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Перечень наименований и кодов указанных медицинских услуг приведен в кодификаторе НСИ АИС ОМС "HOPFF_xx", в котором, для удобства его применения при учете стационарной помощи по МС указаны, в качестве рекомендаций, профили медицинской помощи в кодах разделов МС.

Примечание. Учет симультанных услуг, оказанных пациенту в период его лечения по МС, проводится согласно правилам, изложенным в нормативном документе МГФОМС по учету медицинской стационарной помощи [11].

Отчет SPR + код МО.mmy -

"Версии элементов НСИ, использованных при оформлении счета МО" за медицинскую помощь, оказанную пациентам в отчетный период "mmy"

	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1.	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
2.	SCOD	Char	10	Код справочника (кодификатора) Заполнение обязательно
3.	CUR_VER	Char	10	Номер используемой версии справочника Заполнение обязательно

Файл "ONK_SL + код СМО.mmy" -

"Сведения о случае лечения онкологического заболевания"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_S	Char	7	Идентификатор записи из реестра счетов (из файла "S").	Заполнение обязательно
2	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в данном файле.	Заполнение обязательно
3	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
4	C_I	Char	30	Номер истории болезни	Заполнение обязательно.
5	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
6	DS1_T	Num	1	Повод обращения.	Заполняется по классификатору "onreasXX". Обязательно при диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97 или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09. Исключение: условие оказания МП вне медицинской организации, REAB=1, DS_ONK=1. В иных случаях значение "пусто".
7	STAD	Num	3	Стадия заболевания.	Заполняется по классификатору "onstadХХ". Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения или наблюдении (DS1_T={0, 1, 2, 3, 4}). При оказании ВМП заполнение обязательно только при проведении противоопухолевого лечения (DS1_T={0, 1, 2}). В иных случаях значение "пусто".
8	ONK_T	Num	3	Значение Tumor.	Заполняется по классификатору "ontum_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях значение "пусто".
9	ONK_N	Num	3	Значение Nodus	Заполняется по классификатору "onnod_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях значение "пусто".
10	ONK_M	Num	3	Значение Metastasis	Заполняется по классификатору "onmet_ХХ". Обязательно к заполнению при первичном лечении (DS1 Т=0) для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет В иных случаях значение "пусто".
11	MTSTZ	Num	1	Признак выявления отдаленных метастазов	Заполнение обязательно при выявлении отдаленных метастазов при DS1_T=1 или 2. Только значение 1. В иных случаях значение "пусто".
12	SOD	Num	6.2	Суммарная очаговая доза	Заполнение обязательно при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP=3 или USL_TIP=4). Может принимать значение "0". В иных случаях значение "пусто".
13	K_FR	Num	2	Количество фракций проведения лучевой терапии	Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL ТIР=3 или USL_TIP=4). Может принимать значение "0". В иных случаях значение "пусто".
14	WEI	Num	5.1	Масса тела (кг)	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела (USL_TIP=2/4). В иных случаях значение "пусто".
15	HEI	Num	3	Рост (см)	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела. (USL_TIP=2/4). В иных случаях значение "пусто".
16	BSA	Num	4.2	Площадь поверхности тела	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела. (USL_TIP=2/4). В иных случаях значение "пусто".

Файл "ONK_USL + код СМО.mmy" -

"Сведения об услуге"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_SL	Char	7	Уникальный идентификатор из ONK_SL.	Заполнение обязательно
2	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в данном файле.	Заполнение обязательно
3	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
4	C_I	Char	30	Номер истории болезни	Заполнение обязательно.
5	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
6	USL_TIP	Num	1	Тип услуги	Заполняется по классификатору "onlechХХ". При оказании ВМП обязательно при диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97 или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09. При оказании медицинских услуг (кроме ВМП) обязательно при диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97 или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 при оказании медицинской помощи в стационаре/дневном стационаре (USL_OK=1/2) при противоопухолевом лечении (DS1_T=0/1/2). Исключение: условие оказания МП вне медицинской организации, REAB=1, DS_ONK=1. В иных случаях значение "пусто".
7	HIR_TIP	Num	1	Тип хирургического лечения	Заполняется по классификатору "onhir_ХХ". Заполнение обязательно при USL_TIP=1. В иных случаях значение "пусто".
8	LEK_TIP_L	Num	1	Линия лекарственной терапии	Заполняется по классификатору "onleklXX". Заполнение обязательно при USL_TIP=2. В иных случаях значение "пусто".
9	LEK_TIP_V	Num	1	Цикл лекарственной терапии	Заполняется по классификатору "onlekvXX". Заполнение обязательно при USL_TIP=2. В иных случаях значение "пусто".
10	LUCH_TIP	Num	1	Тип лучевой терапии	Заполняется по классификатору "onluchXX". Заполнение обязательно при USL_TIP=3, 4. В иных случаях значение "пусто".
11	PPTR	Num	1	Признак проведения профилактики тошноты и рвотного рефлекса	Указывается значение "1" в случае применения противорвотной терапии при проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии препаратом высоко-, средне- или низкоэметогенного потенциала. В иных случаях значение "пусто".

Файл "ONK_CONS + код СМО.mmy" -

"Сведения о консилиуме"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_S	Char	7	Идентификатор записи из реестра счетов (из файла "S").	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
3	C_I	Char	30	Номер истории болезни	Заполнение обязательно.
4	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
5	PR_CONS	Num	1	Цель проведения консилиума.	Заполняется по классификатору "onconsXX". Обязательно при значении DS_ONK=1, или диагнозе раздела С, или D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80, С97 или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09. В иных случаях значение "пусто".
6	DT_CONS	Date	8	Дата проведения консилиума	Обязательно к заполнению. Заполнение обязательно, если консилиум проведен (PR CONS={1, 2, 3}). В иных случаях значение "пусто".

Файл "ONK_LS + код СМО.mmy" -

"Сведения о лекарственном препарате"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_USL	Char	7	Идентификатор записи из ONK_USL.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
3	C_I	Char	30	Номер истории болезни	Заполнение обязательно.
4	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
5	REGNUM	Char	40	Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии	Обязательно к заполнению при USL_OK=2/4. В иных случаях значение "пусто".
6	DATE_INJ	Date	8	Дата введения лекарственного препарата	Обязательно к заполнению при заполненном REGNUM. В иных случаях значение "пусто".
7	CODE_SH	Char	10	Код схемы лекарственной терапии	Заполняется по справочнику ondopkXX обязательно к заполнению при USL_OK=2/4 для пациентов, которым на начало лечения исполнилось 18 лет. Не заполняется/заполняется значением "нет" при основном диагнозе С81-С96. В иных случаях значение "пусто".
8	N_PAR	Char	40	Номер партии ЛС. lotNumber	Со счетов за апрель будет реализован алгоритм МЭК, контролирующий ввод параметра для ЛС, которые оплачиваются в дополнение к тарифу на МС.
9	R_UP	Char	13	Розничная упаковка. Код упаковки (packagingCode)	Заполняется по справочнику medicament_man_pack. Обязательно для заполнения в случае выбора схемы учета стоимости лекарственных препаратов в дополнение к базовому тарифу ОМС.
10	TIP_OPL	Num	1	Источник финансирования ЛС. paymentSource	Заполнение обязательно при заполненном REGNUM Возможные значения: 1 - ОМС 2 - Бюджет 3 - Личные средства 4 - ДМС 5 - Иное
11	N_RU	Char	20	Регистрационный номер ЛС. Номер регистрационного удостоверения ЛС по справочнику medicament_mfc (поле Номер РУ)	Заполнение обязательно при заполненном REGNUM Заполняется по справочнику medicament_mfc.
12	OT_D	Num	11.4	Разовая доза. oneTimeDose	Заполнение обязательно при заполненном REGNUM
13	DT_Q	Num	2	Кратность приема в день. courseQuantityDose	Заполнение обязательно при заполненном REGNUM
14	DT_D	Num	11.4	Курсовая доза (дневная). courseAmount	Заполнение обязательно при заполненном REGNUM
15	SID	Char	10	Код (полное торговое наименование, полное МНН наименование). medicamentCode (справочник medicament)	Заполнение обязательно при заполненном REGNUM

Файл "ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy" -

"Сведения о цели исходящего направления"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_S	Char	7	Идентификатор записи из реестра счетов (из файла "S").	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
3	C_I	Char	30	Номер истории болезни	Заполнение обязательно.
4	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
5	NAPR_DATE	Date	8	Дата выдачи направления	Заполняется автоматически.
6	NAP_NUMBER	Char	16	Номер направления	Составной номер направления ГГММДД_ХХХХ_ХХХХ Заполняется автоматически
7	NAPR_V_OUT	Num	1	Цель исходящего направления	Значение по классификатору "onnaprXX". Заполнение обязательно.
8	NAPR_MO	Num	6	МО, в которую выдано направление	Заполнение обязательно

Файл "ONK_DIAG + код СМО.mmy" -

"Сведения о диагностическом показателе"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_SL	Char	7	Идентификатор записи из ONK_SL.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
3	C_I	Char	30	Номер истории болезни	Заполнение обязательно.
4	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
5	DIAG_TIP	Num	1	Тип диагностического показателя.	Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. 1 - гистологический признак; 2 - маркер (ИГХ). В иных случаях значение "пусто".
6	DIAG_CODE	Num	3	Код диагностического показателя	Заполняется только при заполненных DIAG_DATE и DIAG_TIP. При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником "onmrf_XX"; При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником "onigh_XX". В иных случаях значение "пусто".
7	DIAG_RSLT	Num	3	Код результата диагностики	Указывается при наличии сведений о получении результата диагностики (REC RSLT=1). При DIAG_TIP=1 заполняется в соответствии со справочником "onmrfrXX"; При DIAG_TIP=2 заполняется в соответствии со справочником "onigrtXX". В иных случаях значение "пусто".
8	DIAG_DATE	Date	8	Дата взятия материала	Обязательно к заполнению при взятии материала и получении результата диагностики. В иных случаях значение "пусто".
9	REC_RSLT	Num	1	Признак получения результата диагностики	Заполняется значением "1" в случае получения результата диагностики. В иных случаях значение "пусто".
10	MET_ISSL	Num	2	Метод диагностического исследования	Не заполняется

Файл "ONK_PROT + код СМО.mmy" -

"Сведения о противопоказании или отказе"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_SL	Char	7	Идентификатор записи из ONK_SL.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
3	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
4	PROT	Num	1	Код противопоказания или отказа	Заполнение обязательно.
5	D_PROT	Date	8	Дата регистрации противопоказания или отказа	Заполнение обязательно.

Файл "CV_LS + код СМО.mmy" -

"Сведения о лекарственных средствах при лечении COVID-19"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID_S	Char	7	Идентификатор записи из файла S.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy.	Заполнение обязательно
3	C_I	Char	30	Номер истории болезни	Заполнение обязательно.
4	COD	Num	6	Код услуги	Заполнение обязательно.
5	REGNUM	Char	40	Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии	Заполняется при наличии
6	DATE_INJ	Date	8	Дата введения лекарственного препарата	Заполнение обязательно
7	CODE_SH	Char	10	Код схемы лекарственной терапии	Не заполняется
8	N_PAR	Char	40	Номер партии ЛС. lotNumber	Заполняется при наличии
9	R_UP	Char	13	Розничная упаковка. Код упаковки (packagingCode)	Заполняется при наличии
10	TIP_OPL	Num	1	Источник финансирования ЛС. paymentSource	Заполнение одним из значений: 1 - ОМС 2 - Бюджет 3 - Личные средства 4 - ДМС 5 - Иное
11	N_RU	Char	20	Регистрационный номер ЛС. Номер регистрационного удостоверения ЛС по справочнику medicament_mfc (поле Номер РУ)	Заполняется при наличии
12	OT_D	Num	11.4	Разовая доза. oneTimeDose	Заполнение обязательно
13	DT_Q	Num	2	Кратность приема в день. courseQuantityDose	Заполнение обязательно
14	DT_D	Num	11.4	Курсовая доза (дневная). courseAmount	Заполнение обязательно
15	SID	Char	10	Код (полное торговое наименование, полное МНН наименование). medicamentCode (справочник medicament)	Заполнение обязательно

3.2. Отчет СМО в МО по результату автоматизированного контроля/проведенной экспертизы персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным за отчетный период

Отчет "CTRL + код СМО.DBF" -

"Реестр ошибок, выявленных СМО при экспертизе счета пациентов МО при приемке к оплате"

В отчет включаются ошибки, выявленные при проведении форматно-логического контроля и МЭК пакета отчетов МО в объеме заявленного счета.

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	FILE	Char	12	Имя отчета, в котором обнаружена ошибка (реестр, счет-фактура, дополнение к счету-фактуре)
2	RECID	Char	7	Идентификатор ошибочной записи по отчету
3	ERRORS	Char	5	Код ошибки (классификатор НСИ "Sookod") и этап проверки по классификатору - "А" (латинская) - выявлена при проведении автоматизированного контроля, "Е" (латинская) - экспертом
4	E_COD	Num	6	Код услуги, принятой к оплате. Заполняется в случае, если при согласовании счета проводится замена услуги, зарегистрированной в реестре Sqq, не принятой к оплате, на иную услугу, подлежащую оплате.
5	E_KU	Num	3	Количество услуг/фактических койко-дней, принятых к оплате. Заполняется при наличии данных в параметр E_COD
6	E_TIP	Char	1	Код типа прерывания МС, принятого к оплате. Заполняется при замене МС, зарегистрированного в реестре Sqq
7	REFREASON	Char	3	Код ошибки по классификатору ФОМС F014
8	ET230	Num	1	Этап экспертизы по приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36
9	Osn230	Char	9	Цифровая идентификации оснований для отказа в оплате медицинской помощи в свете приложения 8 к приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36
10	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО
11	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО, счет которого признан ошибочным (по счета). Для записей реестра пациентов, снятых с оплаты по ошибкам реестра, не заполняется

Примечание: может быть несколько записей с ошибками, относящиеся к одной записи проверенных отчетов реестров пациентов и медицинских услуг на пациентов МО.

Отчет "ME + код СМО + код МО (Lpu_id).dbf" -

"Экспертиза принятых к оплате счетов МО"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки файла
2	PERIOD	Char	6	Отчетный период, в котором проводится удержание средств по результатам экспертизы, в формате полный год и номер месяца без разделителя (201201 - январь 2012 года)
3	PERIOD_E	Char	6	Отчетный период (полный год и номер месяца), по счету которого проведена экспертиза
4	SN_POL	Char	25	Реквизиты документа ОМС из файла счета, по которому проводилась экспертиза
5	LPU_PRIK	Num	6	Идентификатор МО, к которому прикреплен пациент. Заполняется для пациентов МО - участников горизонтальных расчетов
6	C_I	Char	30	Номер медицинской карты
7	DS	Char	6	Код диагноза (основного/выписного) по МКБ-10.
8	TIP	Char	1	Форма учета медицинской помощи (параметр <Tip> счета)
9	D_U	Date		Дата оказания услуги (дата перевода/выписки из отделения стационара)
10	PCOD	Char	20	Код исполнителя услуги. Для отчета по счету МО, принятому до 05.2014, сохранена прежняя размерность PCOD
11	PRVS	Num	9	Специальность исполнителя. Для отчета по счету МО, принятому до 05.2014, сохранена прежняя размерность PRVS
12	IOTD	Char	8	Код отделения
13	COD	Num	6	Код услуги/МС/ВМП/КСГ
14	CODNOM	Char	14	Номенклатура/вид ВМП (при регистрации КСГ/ВМП)
15	K_U	Num	3	Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному диагнозу на данную дату (фактических койко-дней при регистрации выписки из отделения дневного стационара, при лечении по МС/ВМП/КСГ)
16	DET	Num	1	Признак детского профиля медицинской помощи
17	F_TYPE	Char	2	Признак, указывающий на порядок финансирования: fp - при оплате из средств подушевого финансирования данной МО пациентов, прикрепленных к данной МО с ПФ; up - при оплате из средств подушевого финансирования данной МО пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ; st - медицинские стандарты и ВМП из справочника НСИ "reesms", услуги 99/199 разделов, а также услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО с ПФ больничного типа (симультанные медицинские услуги, оплачиваемые в дополнение к МС, зарегистрированные на тот же номер истории болезни). ft - при оплате по тарифу; vz - при возмещении средств за МП, оказанную прикрепленным к другим МО (взаимозачеты); fh - оплата по тарифу раздела "Дополнительные услуги" МО с ПФ Обязателен для экспертизы со счетов за июль 2014 г.
18	D_TYPE	Char	1	Признак "Особый случай в счете" (кодификатор НСИ "ososchXX")
19	S_OPL	Num	12.2	Оплаченная СМО стоимость
20	ER_C	Char	2	Код ошибки, установленной экспертом, по кодификатору НСИ АИС ОМС "sookodXX".
21	ET	Char	1	Этап экспертизы. Заполнение обязательно.
22	OSN230	Char	9	Код дефекта/нарушения (в свете приложения 8 к приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36)
23	DS_E	Char	6	Код диагноза (основного) по МКБ-10, подтвержденного при экспертизе - указывается в случае приемки счета с изменениями, согласованными экспертом
24	TIP_E	Char	1	Форма учета медицинской помощи (код прерванного случая лечения при МС), подтвержденная при экспертизе - указывается в случае приемки счета с изменениями, согласованными экспертом
25	COD_E	Num	6	Код услуги/МС/ВМП/КСГ, подтвержденный при экспертизе - указывается в случае приемки счета с изменениями, согласованными экспертом
26	CODNOM_E	Char	14	Номенклатура (при регистрации КСГ)
27	K_U_E	Num	3	Количество услуг (фактических койко-дней при услуге дневного стационара, МС/ВМП/КСГ), подтвержденных при экспертизе - указывается в случае приемки счета с изменениями, согласованными экспертом
28	S_OPL_E	Num	12.2	Сумма счета, неподлежащего оплате по заключению эксперта (т.е. сумма удержаний по счету)
29	S_SANK	Num	12.2	Штрафные санкции, наложенные экспертом, в дополнение к сумме удержаний по результатам экспертизы собственно счета. Регистрируется на последнюю (по дате) запись сводного счета пациента.
30	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО. Заполнение обязательно.
31	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО. Заполнение обязательно.
32	ACT	Char	15	Идентификатор акта, ставший основанием для снятия (наложения штрафа) по результатам экспертизы. Заполнение обязательно. Идентификатор акта, в случае отсутствия дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи. Заполнение обязательно.
33	D_A	Date	8	Дата формирования акта. Заполнение обязательно.
34	EXPERT	Char	7	Индивидуальный идентификационный номер эксперта качества медицинской помощи. Заполнение обязательно при указании следующих кодов этапа экспертизы: 3, 4, K, Z, J, Q, U.
35	LPU_PRIKS	Num	6	Идентификатор МО, к которому прикреплен пациент по профилю "стоматология". Заполняется для пациентов МО - участников горизонтальных расчетов по профилю "стоматология".
36	EXPERT2	Char	7	Индивидуальный идентификационный номер эксперта качества медицинской помощи.
37	EXPERT3	Char	7	Индивидуальный идентификационный номер эксперта качества медицинской помощи.
38	ID_SLCH	Num	10	Идентификатор ориентира. Заполнение обязательно в случае проведения экспертизы по ориентировке из АИС КМП.
39	N_RULE	Num	3	Номер правила АИС КМП в соответствии с Каталогом правил. Заполнение обязательно в случае проведения экспертизы по ориентировке из АИС КМП.
40	PR_CONF	Num	1	Признак подтверждения корректного срабатывания правила АИС КМП. Заполнение обязательно в случае проведения экспертизы по ориентировке из АИС КМП. 3 - нарушение по сработавшему правилу АИС КМП не подтверждено, иных нарушений не выявлено; 1 - нарушение по сработавшему правилу АИС КМП подтверждено; 2 - нарушение по сработавшему правилу АИС КМП не подтверждено, выявлено иное нарушение.

Примечание.

1. О правилах записи оплаченного счета, снятого с оплаты по результатам экспертизы

Поля 4 - 19 заполняются по данным записей оплаченного СМО счета пациента.

Поля 20 и 22 - указывается код выявленной ошибки.

Поле 21 - указывается код этапа экспертизы

Поля 23 - 27 заполняются только в случае, если счет снят не полностью, т.е. проведена коррекция показателей счета и к оплате принят скорректированный счет с измененными показателями.

Поле 28 <S_OPL_E> обязательно к заполнению. Указывается стоимость полностью снятого счета либо, при проведении коррекции, сумма удержания (разность между оплаченной стоимостью и стоимостью скорректированного счета).

2. О правилах записи восстановленного к оплате счета (реэкспертиза)

Поля 4 - 19 заполняются данными снятого с оплаты по результатам МЭК счета пациента.

Поля 20, 22 - не заполняются (ноль либо пусто в соответствии с типом данных).

Поле 21 - указывается код этапа экспертизы

Поля 23 - 27 заполняются показателями счета, восстановленного к оплате.

Поле 28 <S_OPL_E> обязательно к заполнению. Указывается стоимость восстановленного счета со знаком "минус" (сумма удержаний=0 - стоимость восстановленного счета).

3. О правилах унификации идентификатора акта (Поле 32)

1) Код СМО - 2 знака (пример R2). Указанная кодировка установлена Правилами ИО.

2) Код МО - 4 знака (lpu-id).

3) Вид контрольного мероприятия - 1 знак. (1 - МЭЭ, 2 - ЭКМП, 3 - Мультидисциплинарная ЭКМП).

4) Подвид мероприятия - 1 знак (1 - плановая, 2 - целевая).

5) Подвид 4 - 1 знак.

- К плановой:

- 0 - плановая;

- Т - тематическая (относится к значению выше 1).

- К целевой:

- 1 - получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

- 2 - летальных исходов при оказании медицинской помощи;

- 3 - внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

- 4 - первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

- 5 - повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации;

- 6 - в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;

- 7 - случаи, отобранные по результатам целевой медико-экономической экспертизы;

- 8 - случаи выявления по результатам целевой и тематической медико-экономической экспертизы нарушений при оказании медицинской помощи по профилю "онкология".

6) Порядковый номер акта для одной медицинской организации (содержит 6 разрядов и может принимать значения от 000 001 до 999 999).

4. О правилах заполнения индивидуального идентификационного номера эксперта качества медицинской помощи (Поле 34)

"Индивидуальный идентификационный номер эксперта качества медицинской помощи", принимающего 7-значное значение из реестра экспертов качества медицинской помощи, размещаемого на официальном сайте МГФОМС. Указывать номера, не используемые в реестре экспертов качества, не допускается.

5. О правилах заполнения сведений при проведении экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи, вошедшим в ориентировку АИС КМП (поля 38-41).

Поле 38 - заполняется ID ориентира, полученного через АИС КМП в составе ориентировки по проверяемому отчетному периоду. Сведения в поле 38 должны соответствовать проверяемой услуге и могут являться как самим ориентиром, так и одной из связанных медицинских услуг. Заполнение обязательно в случае заполнения поля 39 и указания в поле 40 значения 1.

Поле 39 - заполняется номером правила в соответствии с Каталогом правил АИС КМП, которое сработало при отборе данного ориентира для проведения экспертных мероприятий. Сведения в поле 39 должны соответствовать сведения о сработавшем правиле для указанного в поле 38 ориентире. Заполнение обязательно в случае заполнения полей 38 и указания в поле 40 значения 1.

Поле 40 - заполняется значением "1" в случае подтверждения нарушения, по которому осуществлена выборка ориентира по правилу, указанному в поле 39. Заполняется значением "2" в случае отсутствия нарушений по сработавшему правилу АИС КМП, но имеет место наличие иного нарушения (отличного от указанного в сработавшем правиле АИС КМП). Заполняется значением "3" в случае отсутствия нарушений. Заполнение обязательно в случае заполнения полей 38 и/или 39.

Отчет "UD + код СМО + код МО с ПФ.dbf" -

"Перечень услуг, стоимость которых удержана СМО при горизонтальных расчетах между МО"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в данном отчете. Заполнение обязательно
2	PERIOD	Char	6	Отчетный период в формате: ГГГГММ
3	LPU_ID	Num	6	Код МО, где оказана услуга прикрепленному
4	COD	Num	6	Код услуги. Заполнение обязательно
5	K_U	Num	6	Количество услуг данного кода, оказанных прикрепленным к другому МО. Заполнение обязательно.
6	PR_ALL	Num	12.2	Стоимость оказанных услуг. Заполнение обязательно.
7	VZ	Num	1	Основание для включения услуги во взаимозачет: 1 - направление, в т.ч. договор с ДШО/ШО, договор на проведение вакцинопрофилактики и "актив" ССиНМП, 2 - неотложная помощь (по реестру медицинских услуг), 3 - услуги, оказанные в травмпункте (в дополнение к коду 2), 4 - услуги ЖК, 5 - услуги ЦЗ

Отчет "STIMUL + код СМО + код МО.dbf" -

"Сведения о результатах оценки соблюдения установленных условий осуществления денежных выплат медицинским работникам за впервые выявленный случай онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических исследований"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в данном отчете. Заполнение обязательно
2	RECID_S	Char	7	Идентификатор строки в файле "S". Заполнение обязательно
3	PERIOD	Char	6	Отчетный период в формате: ГГГГММ. Заполнение обязательно
6	S_FILL	Num	1	Признак соблюдения установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроков ожидания медицинской помощи, оказанной в рамках случая выявления онкологического заболевания в ходе проведения диспансеризации или профилактического медицинского осмотра
7	MR_CODE	Char	14	СНИЛС медицинского работника, участвовавшего в проведении диспансеризации или профилактического медицинского осмотра, по результату которого впервые выявлено онкологическое заболевание, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических инструментальных и (или) лабораторных исследований, в рамках законченного случая
8	MR_MO	Num	6	Код МО, в которой работает медицинский работник
9	R_CODE	Num	1	Код работы (1 - для медицинского работника, ответственного за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации; 2 - для медицинского работника, назначившего диагностические инструментальные и (или) лабораторные исследования (далее - диагностические исследования) в ходе и (или) по результатам проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации; 3 - для медицинского работника, выполнившего диагностические исследования, по результатам которых установлен диагноз онкологического заболевания; 4 - для медицинского работника, осуществившего установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием)

4. Отчет СМО в МГФОМС за отчетный период

4.1. Отчет СМО в МГФОМС МО за отчетный период

В состав отчета по реестрам и реестрам медицинских услуг на пациентов, застрахованных в СМО, включаются отчеты, представленные в таблице 2.

Код сообщения при формировании отчетов по отчетам NN 1-7 (пакет) равен "1".

Таблица 2

N	Имя отчета	Содержание информации	Примечание
1	H + код МО.mmy	Статистический отчет МО о половозрастном составе застрахованного в Москве прикрепленного населения (без учета распределения по СМО)	СМО - МГФОМС Обязателен для МО с ПФ
2	"STIMUL + код СМО + код МО.dbf"	Сведения о результатах оценки соблюдения установленных условий осуществления денежных выплат медицинским работникам за впервые выявленный случай онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических исследований	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только при наличии случаев, требующих стимулирующей выплаты.

4.2. Отчет МГФОМС по персонифицированным счетам МО за отчетный период

В состав отчета по реестрам и реестрам медицинских услуг на пациентов, застрахованных в СМО, включаются отчеты, представленные в таблице 2.

Код сообщения при формировании отчетов по отчетам NN 1-7 (пакет) равен "1", N 8 - "TM", N 9 - "RM".

Таблица 2

N	Имя отчета	Содержание информации	Примечание
1	H + код МО.mmy	Статистический отчет МО о половозрастном составе застрахованного в Москве прикрепленного населения (без учета распределения по СМО)	СМО - МГФОМС Обязателен для МО с ПФ
2	D + код МО.mmy	Справочник отделений МО.	СМО - МГФОМС Обязателен
3	NV + код МО.mmy	Справочник специалистов-исполнителей медицинских услуг	СМО - МГФОМС Обязателен
4	SPR + код МО.mmy	Справочник "Версии элементов НСИ, использованные при оформлении счета МО" за месяц "mmy"	СМО - МГФОМС Обязателен
5	R + код СМО + Y. mmy	Реестр пациентов, застрахованных СМО с результатом автоматизированного контроля/экспертизы	СМО - МГФОМС Обязателен при наличии не нулевого отчета от МО
6	S + код СМО + Y.mmy	Реестр медицинских услуг, оказанных пролеченным пациентам, застрахованным СМО, с результатами приемки СМО	СМО - МГФОМС Обязателен при наличии не нулевого отчета от МО
7	HO + код СМО.mmy	Перечень хирургических операций при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)	СМО - МГФОМС Обязателен при наличии поступлений от МО.
8	F13 + код СМО.dbf	Сводная ведомость счетов МО, предъявленных и принятых к оплате	СМО - МГФОМС Обязателен
9	ME + код СМО + код МО.dbf	Экспертиза принятых к оплате счетов МО	СМО - МГФОМС Обязателен при наличии экспертизы
10	Файл "CTRL + код СМО + Y.mmy"	Реестр ошибок, выявленных СМО при автоматизированном контроле и/или при экспертизе счета	СМО - МГФОМС Обязателен
11	ONK_SL + код СМО.mmy	Сведения о случае лечения онкологического заболевания
12	ONK_USL + код СМО.mmy	Сведения об услуге
13	ONK_CONS + код СМО.mmy	Сведения о консилиуме	Файл не является обязательным. Запись в файле создается в случае проведения консилиума. В случае отсутствия консилиума допускается создание записи с PR_CONS=0, либо отсутствие записи в файле.
14	ONK_LS + код СМО.mmy	Сведения о лекарственном препарате	Файл не является обязательным. Запись в файле создается в случае проведения лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии. Допускается создание записи при иных типах услуги.
15	ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy	Сведения о цели исходящего направления	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае выдачи направления.
16	ONK_DIAG + код СМО.mmy	Сведения о диагностическом показателе	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае забора материала на исследование или получения результата диагностики.
17	ONK_PROT + код СМО.mmy	Сведения о противопоказании или отказе	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае регистрации противопоказания или отказа.
18	"STIMUL + код СМО + код МО.dbf"	Сведения о результатах оценки соблюдения установленных условий осуществления денежных выплат медицинским работникам за впервые выявленный случай онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических исследований	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только при наличии случаев, требующих стимулирующей выплаты.

Отчет R + код СМО + Y.mmy -

"Реестр пациентов, застрахованных в СМО"

Отчет реестра пациентов, заявленных и принятых СМО к оплате, отвечает по первым 13 параметрам структуре отчета реестра пациентов, принятого МГФОМС от МО (<R + код СМО.mmy>), и дополнен сообщением об ошибках.

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС (полиса) пациента/матери или иного законного представителя новорожденного, не имеющего государственной регистрации (свидетельства о рождении), далее - незарегистрированного новорожденного.	Заполнение обязательно
13	PRIK	Num	6	Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплен застрахованный.	Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Осуществляется СМО.
14	SN_POLY	Char	25	Серия и номер документа ОМС, принятого СМО к оплате.	Заполняется при расхождении документа ОМС, заявленного МО, от принятого к оплате.
15	ER_С	Char	3	Код ошибки по классификатору НСИ АИС ОМС "sookodХХ", параметр <ER_C>. Заполняется для ошибочных записей (по ошибкам реестра и/или счета)
16	ET	Char	2	Этап проверки по кодификатору НСИ АИС ОМС "sookodХХ", параметр <codexpХХ>
17	REFREASON	Char	3	Код ошибки по классификатору ФОМС F014 (кодификатору НСИ АИС ОМС "sookodХХ", параметр <refreason>)
18	ET230	Num	1	Этап экспертизы в классификации ФОМС (ФОМС от 28.02.2019 N 36)
19	OPLATA	Num	1	Тип оплаты в классификации ФОМС: 1 - полная оплата; 2 - полный отказ (по ошибке реестра либо по полному снятию счета); 3 - частичный отказ. Учитывается по результату экспертизы сводного счета на пациента в данном МО при разнице в стоимости заявленного счета и принятого к оплате	Заполнение обязательно
20	PRIKS	Num	6	Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплен застрахованный по профилю "стоматология".	Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления по профилю "стоматология" либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Осуществляется СМО.

Отчет "S + код СМО + Y.mmy" -

"Реестр медицинских услуг на пациентов", застрахованных СМО

Отчет реестра счетов на пациентов, заявленных МО и принятых МГФОМС, отвечает по первым 28 параметрам структуре отчетам реестра медицинских услуг, принятого МГФОМС от МО (<S + код СМО.mmy>), и дополнен сообщением об ошибках (параметры 34-37), показателем "Расчетная величина подушевого финансирования" (параметр 38):

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в отчете.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного, зарегистрированного в отчете "R + код СМО".	Заполнение обязательно
...	...	...	...	...	...
29	PRIK	Num	6	Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплен застрахованный.	Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0"
30	F_TYPE	Char	2	Признак, указывающий на порядок финансирования медицинских услуг: fp - при оплате из средств подушевого финансирования данной МО пациентов, прикрепленных к данной МО с ПФ; up - при оплате из средств подушевого финансирования данной МО пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ; st - медицинские стандарты и ВМП из справочника НСИ "reesms", услуги 99/199 разделов, а также услуги, оказанные госпитализированным пациентам МО с ПФ больничного типа (симультанные медицинские услуги, оплачиваемые в дополнение к МС, зарегистрированные на тот же номер истории болезни). ft - при оплате по тарифу vz - при возмещении средств за МП, оказанную прикрепленным к другим МО (взаимозачеты) fh - оплата по тарифу раздела "Дополнительные услуги" МО с ПФ	Заполнение обязательно
31	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО	Заполнение обязательно
32	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО. Для головной организации указывается идентификатор МО.	Заполнение обязательно
33	K2	Num	5.3	Коэффициент уровня оказания медицинской помощи.	Заполнение обязательно при регистрации КСГ. Устанавливается МГФОМС для учреждения; включается в параметр счета для удобства расчета стоимости случая (по умолчанию равен 1,000)
34	ER_С	Char	3	Код ошибки по классификатору НСИ АИС ОМС "sookodХХ", параметр <ER_C>. Заполняется для ошибочных записей (по ошибкам реестра и/или счета)
35	ET	Char	2	Этап проверки по кодификатору НСИ АИС ОМС "sookodХХ", параметр <codexpХХ>
36	REFREASON	Char	3	Код ошибки по классификатору ФОМС F014 (кодификатору НСИ АИС ОМС "sookodХХ", параметр <REFREASON>
37	ET230	Num	1	Этап экспертизы в классификации ФОМС (ФОМС от 28.02.2019 N 36)
38	S_CALC_PF	Num	12.2	Расчетная величина подушевого финансирования	Заполнение обязательно для МО с ПФ любого типа
39	PRIKS	Num	6	Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплен застрахованный по профилю "стоматология".	Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления по профилю "стоматология" либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0"
40	DS_ONK	Num	1	Признак подозрения на злокачественное новообразование	Заполнение обязательно. Значения: "0" - нет подозрения на ЗНО, "1" - есть подозрение на ЗНО.
41	P_CEL	Char	3	Цель посещений	Заполнение обязательно только для амбулаторной помощи. Значение по классификатору "onpcelXX".
42	DN	Num	1	Диспансерное наблюдение	Обязательно для заполнения при P_CEL=1.3 Указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния): 1 - состоит; 2 - взят; 3 - снят; 4 - в т.ч. по выздоровлению В иных случаях значение "пусто".
43	REAB	Num	1	Признак реабилитации	Указывается значение "1" для случаев реабилитации. В иных случаях значение "пусто".
44	TAL_D	Date	8	Дата выдачи талона на ВМП	Заполнение обязательно в случае оказания ВМП. В иных случаях значение "пусто".
45	NAPR_V_IN	Num	1	Цель входящего направления	Значение по классификатору "onnaprXX". Обязательно только в случае направления пациента из иной МО. В иных случаях значение "пусто".
46	C_ZAB	Num	1	Характер основного заболевания	Значение по классификатору "onczabXX". Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97) для круглосуточного стационара, дневного стационара, амбулаторной помощи В иных случаях значение "пусто".
47	NAPR_USL	Char	15	Код услуги, указанной в направлении.	Не заполняется.
48	VID_VME	Char	15	Вид медицинского вмешательства	Может быть заполнено для услуг ПЭТ/КТ и молекулярно-генетические исследования (коды МГР ОМС 29012-29019, 29023) оказанных при наличии подозрения на злокачественное новообразование или при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97)".
49	KD_FACT	Num	4	Количество дней, фактически проведенных пациентом в дневном стационаре	Обязательно к заполнению при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара. В остальных случаях может принимать значение 0 или дублировать значение K_U.

Отчет "HO + код СМО.mmy" -

Перечень хирургических операций по кодификатору ФОМС при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)

При наличии данного отчета от МО МГФОМС транслирует указанный отчет полностью.

Файл "ONK_SL + код СМО.mmy" -

"Сведения о случае лечения онкологического заболевания"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью.

Файл "ONK_USL + код СМО.mmy" -

"Сведения об услуге"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью.

Файл "ONK_CONS + код СМО.mmy" -

"Сведения о консилиуме"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью.

Файл "ONK_LS + код СМО.mmy" -

"Сведения о лекарственном препарате"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью.

Файл "ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy" -

"Сведения о цели исходящего направления"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью.

Файл "ONK_DIAG + код СМО.mmy" -

"Сведения о диагностическом показателе"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью.

Файл "ONK_PROT + код СМО.mmy" -

"Сведения о противопоказании или отказе"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью.

Файл "CTRL + код СМО + Y.mmy"

"Реестр ошибок, выявленных МГФОМС, при автоматизированном контроле и/или при экспертизе счета"

В файл включаются все ошибки, выявленные при проведении форматно-логического контроля и МЭК пакета отчетных файлов МО в объеме заявленного счета.

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Указывается в соответствии с файлом "S + код СМО + Y.mmy"/R + код СМО + Y.mmy.	Заполнение обязательно
2	ER_С	Char	3	Код ошибки по классификатору НСИ АИС ОМС "sookodХХ", параметр <ER_C>. Заполняется для ошибочных записей (по ошибкам реестра и/или счета)	Заполнение обязательно
3	ER_F	Char	1	Указание файла с ошибкой	Заполнение обязательно. "S" для файла "S + код СМО + Y.mmy", "R" для файла "R + код СМО + Y.mmy".

Отчет "STIMUL + код СМО + код МО.dbf" -

"Сведения о результатах оценки соблюдения установленных условий осуществления денежных выплат медицинским работникам за впервые выявленный случай онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических исследований"

МГФОМС генерирует отчет со сведениями о результатах оценки соблюдения установленных условий осуществления денежных выплат медицинским работникам за впервые выявленный случай онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических исследований, направленный в МО (п. 3.2).

Файл "CV_LS + код СМО.mmy"

"Сведения о лекарственных средствах при лечении COVID-19"

При наличии данного файла от МО МГФОМС транслирует указанный файл полностью

4.2. Отчет СМО в МГФОМС по финансовому взаимодействию с МО за отчетный период

Отчет "F14 + код СМО.dbf" -

"Сводная ведомость авансирования и удержаний по результатам проведенных МЭЭ/ЭКМП"

Представляется по всем МО, включая сведения по ГБУ города Москвы "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ".

N	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки в отчета
2	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО
3	INFO_TYPE	Char	1	Категория пациентов (M - латинская)
4	PERIOD	Char	6	Отчетный период в формате полный год и месяц без разделителя (201401 - январь 2014 года)
5	S_AVANS	Num	12.2	Авансовый платеж МО, полученный в отчетном месяце. Для МО с ПФ больничного типа включает авансирование организации в целом (всех отделений МО)
15	S_PR_AVANS *	Num	12.2	Авансовый платеж при подушевом финансировании ПО МО с ПФ больничного типа. Для МО с ПФ повторяет значение S_AVANS
20	PERIOD_E	Char	6	Отчетный период в формате полный год и месяц (201401 - январь 2014 года) счета МО, по которому проведена экспертиза ранее оплаченного СМО счета (на этапах МЭЭ, ЭКМП)
21	ET	Char	1	Этап экспертизы ранее оплаченного счета МО (кодификатор НСИ, "codexpXX", поле <cod_e>)
22	S_EXPERT1	Num	12.2	Сумма средств, удержанных (со знаком минус)/доплаченных (со знаком плюс) по результатам данного этапа экспертизы, всего
23	KOR_EXP *	Num	12.2	Сумма средств, удержанных по результатам данного этапа экспертизы ПО МО с ПФ больничного типа. Для МО с ПФ повторяет значение S_EXPERT1
25	S_FINE	Num	12.2	Сумма штрафных санкций, начисленных СМО в МО в данном отчетном месяце. По умолчанию 0.00

Отчет "F13 + код СМО.dbf" -

"Сводная ведомость финансового обеспечения счетов МО, предъявленных и принятых к оплате за отчетный период"

Представляется по всем МО, счета которых были приняты МГФОМС, включая и счет за вызовы бригад СМП.

N	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки в отчета
2	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО
3	INFO_TYPE	Char	1	Категория пациентов (M - латинская)
4	PERIOD	Char	6	Отчетный период в формате полный год и месяц без разделителя (201401 - январь 2014 года)
5	S_AVANS	Num	12.2	Авансовый платеж МО, полученный в отчетном месяце. Для МО с ПФ больничного типа включает авансирование организации в целом (всех отделений МО)
6	S_PRED	Num	12.2	Сумма средств, рассчитанная по тарифу по счету МО, заявленному за отчетный период, всего
7	S_PRED_PF *	Num	12.2	Сумма средств, рассчитанная по тарифу заявленных услуг подушевого финансирования, оказанных пациентам, прикрепленным и пролеченным в данной МО
8	S_CALC_PF *	Num	12.2	Расчетный объем подушевого финансирования
9	S_PR_OPL	Num	12.2	Стоимость медицинской помощи, принятой МГФОМС к оплате по счету МО за отчетный период, всего. Рассчитывается по тарифу
10	S_PR_P *	Num	12.2	Стоимость принятых МГФОМС к оплате медицинских услуг подушевого финансирования, оказанных пациентам, прикрепленным и пролеченным в данной МО
11	S_PR_PNO *	Num	12.2	Возмещаемая стоимость принятых МГФОМС к оплате медицинских услуг подушевого финансирования, оказанных пациентам, прикрепленным к данной МО и пролеченным в других МО с ПФ (подлежит удержанию)
12	S_PR_OUTP *	Num	12.2	Возмещаемая стоимость принятых МГФОМС к оплате медицинских услуг подушевого финансирования, оказанных пациентам, прикрепленным к другим МО с ПФ и пролеченным в данной МО (подлежит дополнению)
13	S_PR_NOPF *	Num	12.2	Стоимость медицинской помощи, оплачиваемой МО с ПФ больничного типа сверх подушевого финансирования=Дополнительные услуги + Стационарная помощь или Стоимость медицинской помощи, оплачиваемой МО с ПФ амбулаторного типа сверх подушевого финансирования=Дополнительные услуги
14	S_PR_NOP *	Num	12.2	Стоимость услуг подушевого финансирования, оказанных неприкрепленным пациентам в МО с ПФ и ПО МО с ПФ больничного типа
15	S_PR_AVANS *	Num	12.2	Авансовый платеж при подушевом финансировании ПО МО с ПФ больничного типа. Для МО с ПФ повторяет значение S_AVANS
16	S_FACT	Num	12.2	Не заполняется
17	S_PROFUSL	Num	12.2	Не заполняется
18	S_DAYHOS	Num	12.2	Не заполняется
19	S_REST_PF	Num	12.2	Не заполняется
20	PERIOD_E	Char	6	Отчетный период в формате полный год и месяц (201401 - январь 2014 года) счета МО, по которому проведена экспертиза ранее оплаченного СМО счета (на этапах МЭЭ, ЭКМП)
21	ET	Char	1	Этап экспертизы ранее оплаченного счета МО (кодификатор НСИ, "codexpXX", поле <cod_e>)
22	S_EXPERT1	Num	12.2	Сумма средств, удержанных (со знаком минус)/доплаченных (со знаком плюс) по результатам данного этапа экспертизы, всего
23	KOR_EXP *	Num	12.2	Сумма средств, удержанных по результатам данного этапа экспертизы ПО МО с ПФ больничного типа. Для МО с ПФ повторяет значение S_EXPERT1
24	S_SANK	Num	12.2	Сумма штрафных санкций, перечисленных МО в СМО в данном отчетном месяце. По умолчанию 0.00
25	S_FINE	Num	12.2	Сумма штрафных санкций, начисленных СМО в МО в данном отчетном месяце. По умолчанию 0.00
26	S_K_PERECH	Num	12.2	Итого к оплате за отчетный период: для МО с ПФ/МО с ПФ больничного типа=S_CALC_PF - S_AVANS - S_PR_PNO + S_PR_OUTP + S_PR_NOP + S_PR_NOPF - S_EXPERT1 для МО, не участвующих в подушевом финансировании=S_PR_OPL - S_AVANS - S_EXPERT1
27	ITOG *	Num	12.2	Итого к оплате по Акту за отчетный период для МО с ПФ (в т.ч. МО с ПФ больничного типа)= S_CALC_PF - S_PR_AVANS - S_PR_PNO + S_PR_OUTP + S_PR_NOP - KOR_EXP
28	S_DOP1	Num	12.2	Авансовый платеж МО, полученный в текущем месяце. Для МО с ПФ больничного типа включает авансирование организации в целом (всех отделений МО)

Примечание:

Код сообщения по данному отчету - "TM" (по застрахованным в г. Москве).

В отчет (один отчет от СМО) включаются данные по всем МО, лечение пациентов которых СМО приняла к оплате.

Отчетный месяц - месяц оказания медицинской помощи.

Текущий месяц - месяц осуществления платежей.

Поля 16 - 19 - резервные. Заполняются значением 0.00.

Для МО, не участвующих в подушевом финансировании, поля 7, 8, 10-15, 27 принимают нулевое значение.

При отсутствии в данном медицинском учреждении экспертизы ранее оплаченных счетов и штрафных санкций поля 20 и 21 не заполняются, поле 22 заполняется нулевым значением.

При отсутствии в данном учреждении финансовых удержаний/доплат по результатам проведенной экспертизы поля 22 и 24 заполняются нулевым значением. В полях 20 и 21 указывается отчетный период, по счету которого проводилась экспертиза, и ее вид соответственно.

В случае если в одной МО проводились 2 и более видов экспертизы счетов за один и тот же период, запись по МО повторяется, при этом поля с 5 по 15 включительно, и с 24 по 28 включительно заполняются нулевыми значениями.

В случае если в одном МО экспертиза проводилась по счетам за 2 и более месяцев, запись по МО повторяется, при этом поля с 5 по 15 включительно, и с 24 по 28 включительно заполняются нулевыми значениями.

При определении показателей в полях 26 и 27 следует учитывать: в случае, если в одной МО проводились несколько этапов экспертизы, либо экспертная проверка осуществлялась за 2 и более месяцев, фактическая сумма средств рассчитывается с учетом всех удержаний (доплат), зарегистрированных по данной МО в отчете за один и тот же период отчета (<PERIOD>).

4.3. Отчет СМО в МГФОМС о дефектах/нарушениях, выявленных СМО в оплаченных счетах МО при проведении медико-экономической экспертизы (плановой, целевой) и экспертизы качества медицинской помощи (плановой, целевой)

Отчет "ME + код СМО + код МО (Lpu_id).dbf" -

"Экспертиза принятых к оплате счетов МО"

СМО транслирует отчет по результатам проведенной экспертизы ранее оплаченных счетов, направленный в МО (п. 3.2), в МГФОМС.

В отчет МО включаются ВСЕ проведенные экспертизы оплаченных персонифицированных счетов на пролеченных пациентов. При выявлении ошибок поля <ER_C> и <OSN230> заполняются кодом выявленного дефекта счета, при отсутствии дефектов все параметры "ошибок", за исключением параметра <ER_C>=99, остаются пустыми.

5. Отчет СМО в МГФОМС по объему и стоимости медицинской помощи, принятой СМО к оплате

5.1. Отчеты СМО в МГФОМС по объему и стоимости медицинской помощи, принятой СМО к оплате

СМО предоставляет в МГФОМС отчет "PC + код СМО + mmyy" - пакет отчетов <N + 3>, где N - число МО, с которыми СМО взаимодействовало в отчетном месяце по согласованию реестров пациентов и медицинской помощи, оказанной застрахованным в СМО.

В состав пакета входят:

- отчет по количеству пролеченных пациентов "PC + код СМО + mmyy.dbf". Представляется единым отчетом по всем МО, предъявившим в СМО отчет по медицинской помощи, оказанной застрахованным СМО, после проведения СМО автоматизированного МЭК;

- N отчетов "L + код МО.dbf" (по каждой МО в отдельности) по количеству и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным СМО, и принятой СМО к оплате по итогам проведенного МЭК;

- электронные версии 2-х отчетов СМО на бумажном носителе:

- отчет "PC + код СМО + mmyy.{xls, doc, pdf}" "Паспорт принятой по итогам МЭК медицинской помощи, оказанной пролеченным пациентам МО";

- отчет "PC + код СМО + mmyy + p.{xls, doc, pdf}" "Паспорт принятой по итогам МЭК медицинской помощи, оказанной пролеченным пациентам МО с подушевым финансированием".

Отчет "PC + код СМО + mmyy.dbf",

где mmyy - отчетный период - отчет по количеству пациентов, счета за оказанную медицинскую помощь которым приняты СМО к оплате

N	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	qs	Char	2	Код СМО
2	lpu_id	Num	6	Идентификатор МО
3	mcod	Char	7	Код МО
4	tms	Num	2	Номер отчетного месяца
5	krank	Num	7	Количество пациентов МО, за исключением выбывших из стационара круглосуточного пребывания, всего
6	kr_p *	Num	7	Количество пациентов, прикрепленных к данной МО
7	kr_outp *	Num	7	Количество пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ, пролеченных в данной МО или ПО МО с ПФ больничного типа, всего
8	kr_outvz *	Num	7	Количество пациентов, прикрепленных к другим МО с ПФ, пролеченных в данной МО или ПО МО с ПФ больничного типа, счета которых учтены при взаимозачете (дополнение)
9	kr_nop *	Num	7	Количество неприкрепленных пациентов, пролеченных в данной МО или ПО МО с ПФ больничного типа
10	kr_pno *	Num	7	Количество пациентов, прикрепленных к данной МО и пролеченных в других МО - участниках горизонтальных расчетов, счета которых учтены при взаимозачете (удержание)
11	krank_g	Num	7	Количество пациентов, выбывших из стационара круглосуточного пребывания, всего
12	krank_m	Num	7	Количество пациентов, пролеченных по МС/КСГ (из числа выбывших из стационара)
13	kr_vmp	Num	7	Количество пациентов, пролеченных по ВМП (из числа выбывших из стационара)
14	s_pno *	Num	12.2	Стоимость средств, подлежащих исключению из финансирования по результатам взаимозачета с другими МО за пациентов, прикрепленных к данному МО и пролеченных в других МО - участниках горизонтальных расчетов
15	s_pf *	Num	12.2	Расчетная величина подушевого финансирования

Замечание. Общее количество пациентов, подсчитанное по одному МО по показателям отчета "PC + код СМО + mmyy.dbf", может превышать количество пациентов МО, зарегистрированное в реестре пролеченных пациентов "R + код СМО + Y", так как одному пациенту МО в один отчетный период может быть оказана медицинская помощь в поликлиническом отделении МО и в стационарном отделении.

Отчет "Медицинская помощь, принятая МГФОМС по итогам МЭК" - "L + код МО.dbf",

код МО - семизначный код МО системы ОМС (mcod) по справочнику медицинских организаций (НСИ АИС ОМС "SPRLPUxx")

N	Имя поля	Тип	Размер	Назначение
1	tip	Char	1	Код прерывания МС
2	cod	Num	6	Код услуги/код МС/код КСГ/код ВМП
3	det	Num	1	Признак детского профиля медицинской помощи: 0 - нет, 1 - да. При регистрации услуги/МС устанавливается автоматически по первой позиции кода. При регистрации ВМП/КСГ - вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1 - для детей в возрасте до 18 лет).
4	ord	Num	1	Признак услуги, участвующей во взаимозачетах МО для негоспитализированных пациентов, прикрепленных к другой МО: 0 - нет, 1 - да
5	k_u	Num	6	Количество услуг одного кода с одинаковым признаком "особый случай". Для услуг "дневной стационар..." (разделы 97/197 реестра услуг) проводится суммирование законченных случаев лечения в отделении с одинаковым кодом услуги, что отвечает количеству случаев выписки пациентов из отделения дневного стационара, пролеченных по одинаковому коду услуги При учете МС указывается количество МС одного кода и одного типа прерывания, в т.ч. МС отделения реанимации для взрослого населения (раздел 83 реестра МС). При учете медицинской помощи, оказанной детям в отделении реанимации (раздел 183 реестра МС), проводится суммирование случаев пребывания детей в отделении, пролеченных по одинаковому коду МС с одинаковым кодом прерывания. При учете КСГ указывается количество КСГ одного кода. При учете ВМП указывается количество методов ВМП одного кода. При подсчете услуг "койко-день..." (разделы 99 реестра услуг) проводится суммирование законченных случаев лечения в профильном отделении стационара с одинаковым кодом услуги, что отвечает количеству случаев выписки пациентов из отделения стационара, пролеченных по одинаковому коду услуги.
6	pr_all	Num	12.2	Стоимость (руб.)
7	k_dn	Num	6	При учете МС/КСГ/ВМП вычисляется количество фактических койко-дней при лечении по всем случаям МС/КСГ/ВМП, указанных в поле <k_u>, в т.ч. для МС реанимации (разделы 83 и 183 реестра МС). При учете услуг "дневной стационар...", "койко-день..." вычисляется количество фактических дней лечения для всех случаев, указанных в поле <k_u>.
8	tpn	Char	1	Признак "Особый случай" заполняется только для МО с ПФ Выделяются услуги, выполненные следующим категориям пациентов: - прикрепленным к данной МО кодом="3"; - прикрепленным к другим МО с ПФ, пролеченных в данной МО или ПО МО с ПФ больничного типа кодом="2"; - неприкрепленным пациентам, пролеченных в данной МО или ПО МО с ПФ больничного типа кодом="1"; - прикрепленным к данной МО, прикрепленным к другим МО с ПФ, неприкрепленным пациентам, финансируемым из средств больничного учреждения="4"; - прикрепленным к данной МО, прикрепленным к другим МО с ПФ, неприкрепленным пациентам, исключенным из средств подушевого финансирования="4"; Услуги стационарной помощи не выделяются (поле не заполняется)

Отчет по объему и стоимости оплаченной медицинской помощи формируется по персонифицированным реестрам пролеченных пациентов и реестрам медицинской помощи, оказанной пролеченным застрахованным (R + код СМО + Y.mmy и S + код СМО + Y.mmy) - проводится суммирование принятых к оплате услуг, фактических койко-дней при лечении по МС(КСГ)/ВМП и их стоимости с учетом категории пациентов - прикрепленных к МО и неприкрепленных.

5.2. Форма отчета МГФОМС по объему и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным МО за отчетный период, и принятой СМО к оплате

Представляется МГФОМС ежемесячно по всем МО, счета которых за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО, приняты к оплате, в составе отчетов МГФОМС (электронная версия) и генерируются СМО и МО на бумажном носителе в двух экземплярах - по одному для каждой.

Форма отчета по МО, не участвующих в подушевом финансировании

                                 Паспорт

    принятой по итогам МЭК медицинской помощи, оказанной пациентам МО

                         за ___________ 202_ год

                              (месяц)

Страховая медицинская организация _______________________________________

                                            (наименование, код)

N п/п	Наименование МО	Код МО	Округ	Принято к оплате
				Количество пациентов			Стоимость, руб.
				Всего	Из них:		Всего	Из них:
					Негоспитализированных	Выбывших		Негоспитализированных	Выбывших
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого:

109

Итого:

------------------------------

^*_{графа 18=графа 12 + графа 13 + графа 15 + графа 16 + графа 17}

( ^*  _{графа 18=<S_PR_OPL> в F13-файле})

^**_{графа 21=графа 20 - графа 19 + графа 14 + графа 15 + графа 16 + графа 17}

( ^**_{<S_K_PERECH>=графа 21 - <S_AVANS> - <S_EXPERT1> в F13-файле})

------------------------------

Руководитель

информационной службы СМО

___________________________________

   (должность, подпись, фамилия)

Подготовил от СМО                     СОГЛАСОВАНО МГФОМС:

___________________________________   ___________________________________

   (должность, подпись, фамилия)      (должность, подпись, фамилия И.О.)

Дата __________ 202_ г.

МП

5.3. Отчет МГФОМС в СМО по результатам проверки отчета о дефектах/нарушениях, выявленных СМО в оплаченных счетах МО при проведении медико-экономической экспертизы (плановой, целевой) и экспертизы качества медицинской помощи (плановой, целевой)

Отчет "MECTRL + код СМО + код МО.dbf" -

Реестр ошибок в отчете СМО "ME + код СМО + код МО.dbf"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Указывается в соответствии с файлом "ME + код СМО + код МО.dbf".	Заполнение обязательно
2	ER_T	Char	3	Тип ошибки. Заполняется одним из следующих значений: 1 - незаполнено обязательное к заполнению поле; 2 - невозможно связать запись в файле ME + код СМО + код МО.dbf с данными об услуге в ПБД.	Заполнение обязательно

6. Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчетный период

6.1. Отчет МО в МГФОМС по персонифицированным счетам за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам

В пакет отчетов при отчете по иногородним пациентам МО направляет в МГФОМС аналогичные отчеты, перечисленные в таблице 1 настоящего приложения. Код отчета равен 2. В наименовании отчетов код СМО заменяется на сочетание "IN".

Таблица 3

N	Имя отчета	Содержание	Примечание
1	D + код МО.mmy	Справочник отделений МО	МО - МГФОМС Обязателен
2	NV + код МО.mmy	Справочник специалистов - исполнителей медицинских услуг	МО - МГФОМС Обязателен
3	RIN.mmy	Реестр пролеченных иногородних пациентов	МО - МГФОМС Обязателен при наличии иногородних пациентов.
4	SIN.mmy	Реестр медицинских услуг на пролеченных иногородних пациентов	МО - МГФОМС Обязателен при наличии иногородних пациентов.
5	HOIN.mmy	Перечень хирургических операций при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)	МО - МГФОМС Обязателен при наличии случаев применения хирургических операций при лечении пациента стационара
6	SPR + код МО.mmy	Справочник "Версии элементов НСИ, использованные при оформлении счета МО" за месяц "mmy"	МО - МГФОМС Обязателен.
7	S_IN + mmy.pdf	Паспорт счета МО - электронная Паспорта счета МО на бумажном носителе	МО - МГФОМС Обязателен
8	ONK_SLIN.mmy	Сведения о случае лечения онкологического заболевания
9	ONK_USLIN.mmy	Сведения об услуге
10	ONK_CONSIN.mmy	Сведения о консилиуме	Файл не является обязательным. Запись в файле создается в случае проведения консилиума. В случае отсутствия консилиума допускается создание записи с PR_CONS=0, либо отсутствие записи в файле.
11	ONK_LSIN.mmy	Сведения о лекарственном препарате	Файл не является обязательным. Запись в файле создается в случае проведения лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии. Допускается создание записи при иных типах услуги.
12	ONK_NAPR_V_OUTIN.mmy	Сведения о цели исходящего направления	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае выдачи направления.
13	ONK_DIAGIN.mmy	Сведения о диагностическом показателе	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае забора материала на исследование или получения результата диагностики.
14	ONK_PROTIN.mmy	Сведения о противопоказании или отказе	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае регистрации противопоказания или отказа.
15	CV_LSIN.mmy	Сведения о лекарственных средствах при лечении COVID-19	Файл не является обязательным. Запись в файле создается только в случае использования ингибиторов ИЛ-6

Справочники отделений МО и специалистов - исполнителей медицинской помощи (типа <D> и <NV>), версии элементов НСИ, использованные при оформлении счета МО (типа <SPR>) - это та же отчетность, что МО направляет в СМО при передаче счета за лечение застрахованных.

Отчет "RIN.mmy" -

"Реестр иногородних пациентов"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в отчете. Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного. Заполняется один раз и для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов и в случае регистрации счетов и на мать и на незарегистрированного новорожденного. Заполнение обязательно. В случае ссылки на документ ОМС матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного в параметр "особый случай в реестре пациентов" D_TYPE указывается код "9". В качестве разделителя серии и номера допускаются символы: точка, пробел, тире, слеш (".", " ", "-", "/")
3	Tip_P	Char	1	Тип документа ОМС (полиса): "С" - полис старого образца "В" - временное свидетельство, выданное на территории другого субъекта РФ "Е" - временное свидетельство в форме электронного документа "П" - полис единого образца на бумажном носителе "К" (кириллица) - полис в составе УЭК "Э" - электронный полис "Х" (кириллица) - Состояние на учете без полиса ОМС (используется для состояний на учете, возникших при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО)
4	Q	Char	2	Категория пациента=IN. Заполнение обязательно
5	ENP	Char	16	Единый номер полиса (ЕНП) - идентификатор застрахованного лица в системе ОМС. Обязательный параметр на этапе перехода ко 2-му этапу МЭК после идентификации пациента в ЦС ЕРЗЛ: - для действующего полиса единого образца типов "П", "К", "Э" - ЕНП повторяет номер полиса (параметр <Sn_pol>); - для полиса старого образца (тип "C") и временного свидетельства (тип "В" "Е" - временное свидетельство в форме электронного документа) используется расчетный номер полиса единого образца, зарегистрированный в ЦС ЕРЗЛ. Определяется при запросе к ЦC ЕРЗЛ. ЕНП в счете при наличии сведений может быть указан оператором МО, либо определен МГФОМС автоматически в ходе МЭК в случае успешной идентификации пациента в ЦС ЕРЗЛ. В противном случае в качестве иногороднего пациента счет оплате не подлежит.
6	C_T	Num	3	Код территории страхования (по кодификатору НСИ АИС ОМС "TerritXX", параметр <C_T>). Заполнение обязательно.
7	FAM	Char	40	Фамилия пациента. Для незарегистрированного новорожденного, в т.ч. в случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов указывается фамилия матери или иного законного представителя ребенка единожды. При одновременном лечении матери и незарегистрированного новорожденного также указывается один раз. Фамилия пациента записывается полностью в соответствии с предъявленным документом ОМС (ДУЛ), с первой позиции поля, без сокращений, буквами русского алфавита, допускаются также пробел и символы "'", "-", ".", "_". - При отсутствии в документе ОМС фамилии пациента поле <Fam> не заполняется ("_"/пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="4"; - При отсутствии в документе ОМС фамилии и отчества пациента поля <Fam>, <Ot> не заполняются (пусто/"_"), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="6"; - Фамилия, состоящая из одной буквы, сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U".
8	IM	Char	40	Имя пациента. Аналогично фамилии. - При отсутствии в документе ОМС имени и отчества пациента поля <Im>, <Ot> не заполняются (пусто/"_"), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="5"; - Имя пациента, состоящее из одной буквы, сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U".
9	OT	Char	40	Отчество пациента. Аналогично фамилии. - При отсутствии отчества у пациента - не заполняется (пусто) при ссылке на "особый случай реестра пациентов" (параметр <D_type>="2");
10	W	Num	1	Пол пациента (кодификатор НСИ "kodpolXX"). Для незарегистрированного новорожденного, в т.ч. в случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов, указывается пол законного представителя ребенка. Заполнение обязательно
11	DR	Date	8	Дата рождения пациента в последовательности: ГГГГММДД. При отсутствии дня/дня и месяца указывается "ГГГГММ01"/"ГГГГ0101" при обязательной ссылке на соответствующее значение признака "Особый случай в реестре пациента" Для незарегистрированного новорожденного, в т.ч. в случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов указывается дата рождения матери или иного законного представителя ребенка. Заполнение обязательно
12	PLACE_W	Char	100	Место рождения пациента (матери или иного законного представителя для незарегистрированного новорожденного) по документу, удостоверяющему личность пациента (представителя).
13	C_A	Num	3	Код территории места жительства (кодификатор НСИ "territXX") по документу, удостоверяющему личность пациента. Для детей до 14 лет - по месту жительства матери/законного представителя, в т.ч. для незарегистрированных новорожденных. Заполнение обязательно
14	RN	Char	60	Название района (по месту жительства) при наличии сведений о районе в документе записывается заглавными буквами
15	GOR	Char	60	Название населенного пункта со ссылкой на его тип (ГОРОД ОМСК, СЕЛО КАРАЧАЕВО, ПОСЕЛОК РАБОЧИЙ и т.п.) записывается заглавными буквами/Заполнение обязательно
16	UL	Char	60	Название улицы со ссылкой на тип (ПЛОЩАДЬ СВОБОДЫ, УЛИЦА ГАРИБАЛЬДИ, ПРОЕЗД СТАЛЕВАРОВ, ПРОСПЕКТ ЛЕНИНСКИЙ и т.п.) записывается заглавными буквами. Заполнение обязательно
17	DOM	Char	7	Номер дома. При отсутствии - не заполняется
18	KOR	Char	5	Номер корпуса (строения). При отсутствии - не заполняется
19	KV	Char	5	Номер квартиры. При отсутствии - не заполняется
20	SN_PASP	Char	20	Серия и номер предъявленного документа, удостоверяющего личность пациента/матери или иного законного представителя для незарегистрированного новорожденного. Для детей в возрасте до 14 лет - свидетельства о рождении. Строго по шаблону. Серия и номер разделены одним пробелом. Заполнение обязательно для лиц, предъявивших полис старого образца или ВС
21	Q_PASP	Char	1	Код вида документа, удостоверяющего личность (классификатор НСИ АИС ОМС "viddocXX", параметр <Q_pasp>). Заполнение обязательно при ссылке на полис старого образца
22	DOCDATE	Date	10	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность. Заполнение обязательно для лиц, предъявивших полис старого образца или ВС
23	DOCORG	Char	250	Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность. Заполнение обязательно для лиц, предъявивших полис старого образца или ВС
24	SNILS	Char	14	СНИЛС пациента (законного представителя)
25	D_TYPE	Char	1	Признак "Особый случай в реестре пациентов" по кодификатору НСИ АИС ОМС "osoreeXX", параметр <>: "Y" - день рождения по документу, удостоверяющему личность, не указан; "W" - день и месяц рождения по документу, удостоверяющему личность, не указаны; "9" - незарегистрированный новорожденный оформлен по полису матери (законного представителя). Код имеет наивысший ранг. Заполнение обязательно
26	FAM1	Char	40	Заполняется только для незарегистрированных новорожденных повторами значений параметров FAM, IM, OT данной строки в автоматическом режиме
27	IM1	Char	40
28	OT1	Char	40

Внимание! Запись номера паспорта в качестве документа ОМС не допускается.

Примечание. О правилах записи сведений о ВС.

Временное свидетельство, выданное на другой территории (тип документа ОМС="В"). Состоит из 9 цифровых символов с ведущими левыми нулями. Если во временном свидетельстве, выданном на иной территории, девять цифровых символов разделены на серию и номер, в счете записывается серия и номер подряд без пробела. Пример: временное свидетельство состоит из серии 029 и номера 634287. В реестре пациентов записывается: тип документа ОМС="В", номер документа 029634287. Сведения о документе, удостоверяющем личность, обязательны.

Файл "SIN.mmy" -

"Реестр медицинских услуг на пролеченных иногородних пациентов"

Отчет <SIN.mmy> полностью соответствует структуре, формату и правилам заполнения отчета "Реестр медицинских услуг на пролеченных пациентов, застрахованных СМО" (типа <S>), описание которого приведено в п. 3.1 настоящего документа.

Файл "HOIN + код МО.mmy"

Перечень хирургических операций по кодификатору ФОМС при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного). Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (отчет типа <HO>).

Файл "ONK_SL + код СМО.mmy" -

"Сведения о случае лечения онкологического заболевания"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (файл типа <ONK_SL>).

Файл "ONK_USL + код СМО.mmy" -

"Сведения об услуге"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (файл типа <ONK_USL>).

Файл "ONK_CONS + код СМО.mmy" -

"Сведения о консилиуме"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (файл типа <ONK_CONS>).

Файл "ONK_LS + код СМО.mmy" -

"Сведения о лекарственном препарате"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (файл типа <ONK_LS>).

Файл "ONK_NAPR_V_OUT + код СМО.mmy" -

"Сведения о цели исходящего направления"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (файл типа <ONK_NAPR_V_OUT>).

Файл "ONK_DIAG + код СМО.mmy" -

"Сведения о диагностическом показателе"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (файл типа <ONK_DIAG>).

Файл "ONK_PROT + код СМО.mmy" -

"Сведения о противопоказании или отказе"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа (файл типа <ONK_PROT>).

Файл "SPR + код МО.mmy " -

"Версии элементов НСИ, использованных при оформлении счета МО" за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам в отчетный период "mmy"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа.

Файл "CV_LS + код СМО.mmy"

"Сведения о лекарственных средствах при лечении COVID-19"

Структура, формат и правила заполнения приведены в п. 3.1 настоящего документа.

6.2. Отчет МГФОМС в МО по результату автоматизированного контроля персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчетный период

Отчет "CTRLIN.Mmy" -

"Реестр ошибок, выявленных МГФОМС при автоматизированном контроле и/или при экспертизе счета иногородних пациентов МО"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	FILE	Char	12	Имя отчета, в котором обнаружена ошибка (реестр, счет-фактура, дополнение к счету-фактуре)
2	RECID	Char	7	Идентификатор ошибочной записи по отчету
3	ERRORS	Char	5	Код ошибки (классификатор НСИ "Sookod") и этап проверки по классификатору - "А" (латинская) - выявлена при проведении автоматизированного контроля, "Е" (латинская) - экспертом
4	E_COD	Num	6	Код услуги, принятой к оплате. Заполняется в случае, если при согласовании счета проводится замена услуги, зарегистрированной в реестре SIN, не принятой к оплате, на иную услугу, подлежащую оплате.
5	E_KU	Num	3	Количество услуг/фактических койко-дней, принятых к оплате. Заполняется при наличии данных в параметр E_COD
6	E_TIP	Char	1	Код типа прерывания МС, принятого к оплате. Заполняется при замене МС, зарегистрированного в реестре SIN
7	REFREASON	Char	3	Код ошибки по классификатору ФОМС F014
8	ET230	Num	1	Этап экспертизы по приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36
9	Osn230	Char	9	Цифровая идентификации оснований для отказа в оплате медицинской помощи в свете приложения 8 к приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36
10	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО
11	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО, счет которого признан ошибочным. Для записей реестра пациентов, снятых с оплаты по ошибкам реестра, не заполняется

Примечание: может быть несколько записей с ошибками, относящиеся к одной записи проверенных реестров пациентов и медицинских услуг на пациентов МО.

7. Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Москве, по методам ВМП профиля "онкология", в дополнение к базовой программе ОМС и проведению пренатальной диагностики не установленной базовой программой ОМС за отчетный период

Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница - "866", регистрация кодовой страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчетных файлов за отчетный период расширение файлов формата dbf указывается как mmy (номер месяца и последняя цифра года).

7.1. Отчет МО в МГФОМС по персонифицированным счетам за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Москве, по методам ВМП профиля "онкология", в дополнение к базовой программе ОМС и проведению пренатальной диагностики не установленной базовой программой ОМС за отчетный период

В пакет архивного файла при отчете по иногородним пациентам МО направляет в МГФОМС файлы, перечисленные в таблице 4. Код ИП с присоединенным архивным файлом равен "V" - по методам ВМП профиля "онкология", в дополнение к базовой программе ОМС, "P" - по пренатальной диагностики не установленной базовой программой ОМС москвичи, "PI" - по пренатальной диагностики не установленной базовой программой ОМС иногородние.

В пакет архивного файла входит штатный набор файлов-справочников МО (справочник отделений МО и справочник исполнителей медицинских услуг), перечень хирургических операций (только для данных по ВМП профиля онкология), реестр пациентов, реестр медицинских услуг.

Таблица 4

N	Имя файла	Содержание	Примечание
1	D + код МО.mmy	Справочник отделений МО	МО - МГФОМС Обязателен
2	NV + код МО.mmy	Справочник специалистов - исполнителей медицинских услуг	МО - МГФОМС Обязателен
3	RVV.mmy	Реестр пролеченных иногородних пациентов	МО - МГФОМС Обязателен при наличии иногородних пациентов. При их отсутствии направляется "пустой" файл
4	SVV.mmy	Реестр медицинских услуг на пролеченных иногородних пациентов	МО - МГФОМС Обязателен при наличии иногородних пациентов. При их отсутствии направляется "пустой" файл
5	HO + код МО.mmy	Перечень хирургических операций при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)	МО - МГФОМС Обязателен при наличии случаев применения хирургических операций при лечении пациента стационара
6	SPR + код МО.mmy	Справочник "Версии элементов НСИ, использованные при оформлении счета МО" за месяц "mmy"	МО - МГФОМС Обязателен.
7	S_VV + mmy.pdf	Паспорт счета МО - электронная Паспорта счета МО на бумажном носителе	МО - МГФОМС Обязателен

7.2. Файлы отчета МО в МГФОМС

7.2.1. Справочники МО

По методам ВМП профиля "онкология", в дополнение к базовой программе ОМС в соответствии с п. 3.1.1.

7.2.2. Справочники МО

По пренатальной диагностики не установленной базовой программой ОМС.

Файл <D+код МО.mmy>-

"Справочник отделений МО"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки	Заполнение обязательно
2	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО как юридического лица	Заполнение обязательно
3	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО.	При отсутствии филиала повторяется идентификатор МО. Заполнение обязательно
4	MCOD	Char	7	Код МО (филиала МО) по справочнику "SprlpuXX" (значение параметра "mcod")	Заполнение обязательно
5	IOTD	Char	8	Уникальный фасетный код отделения МО (отделения филиала МО)	Правила формирования кода отделения приведены ниже Заполнение обязательно
6	NAME	Char	100	Наименование отделения МО (отделения филиала МО)	Заполнение обязательно
7	PR_NAME	Char	100	Наименование профиля отделения по кодификатору ФОМС (значение параметра <PR_NAME> в справочнике "PrV002XX")	Заполнение обязательно
8	CNT_BED	Num	5	Количество коек отделения	Заполнение обязательно

Файл <NV+ код МО.mmy> -

"Справочник специалистов - исполнителей медицинской помощи МО"

В справочнике указываются персональные данные исполнителя, его код, специальность и отделение (кабинет) МО, где данный исполнитель работает по указанной специальности.

Для больничных учреждений при лечении в отделении круглосуточного стационара в качестве исполнителя указывается лечащий врач пациента.

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	PCOD	Char	10	Идентификационный код (номер) медицинского специалиста, уникальный для данного МО или филиала МО.	Допускаются любые буквенные и цифровые символы, а также знаки "-", "/", "_", "()". Пробел в качестве разделителя идентификатора не допускается. Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер действующего документа ОМС специалиста (в т.ч. номер полиса единого образца) вне зависимости от ТФОМС, выдавшего полис.	Заполнение обязательно.
3	FAM	Char	40	Фамилия (кириллица) специалиста.	Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС. Допускаются также символы "'", "-", ".", "_". Заполнение обязательно
4	IM	Char	40	Имя специалиста.	Аналогично фамилии. Заполнение обязательно
5	OT	Char	40	Отчество специалиста.	Аналогично фамилии. При отсутствии в документе ОМС не заполняется
6	DR	Char	8	Дата рождения (ГГГГММДД)	Заполнение обязательно
7	W	Num	1	Пол (1 - мужской, 2 - женский)	Заполнение обязательно
8	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО; для головной организации указывается идентификатор МО.	При отсутствии филиала повторяется идентификатор МО LPU_ID. Заполнение обязательно
9	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО	Заполнение обязательно
10	PRVS	Num	4	Специальность (кодификатор НСИ АИС ОМС "SpV015XX", параметр "Code")	Заполнение обязательно
11	D_SER	Date	8	Дата выдачи сертификата	Заполнение обязательно
12	D_SER2	Date	8	Дата выдачи второго сертификата	Заполняется, если в течении отчетного периода действовали последовательно 2 сертификата на одну специальность
13	D_PRIK	Date	8	Дата приема на работу по данной специальности	Заполнение обязательно
14	IOTD	Char	8	Код отделения МО, в котором специалист работает по данной специальности, по справочнику отделений "D + код МО" (указывается значение параметра <iotd>)	Заполнение обязательно
15	LGOT_R	Char	1	Метка о включении данного специалиста в перечень врачей, имеющих право выписки льготного рецепта ("1")
16	C_OGRN	Char	15	Общероссийский государственный регистрационный номер (ОГРН) медицинского учреждения.	Заполнение обязательно.

МО регистрирует специалистов - исполнителей, указанных в счете по оказанной МО медицинской помощи, принятых на работу в отчетном периоде.

Файл "HO + код СМО.mmy" -

Перечень хирургических операций по кодификатору ФОМС ⁵ при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях (только для данных о ВМП профиля онкология)

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в данном файле HO. Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного) - совпадает со значением поля в файле Sхх.mmy. Заполнение обязательно
3.	C_I	Char	30	Номер истории болезни Заполнение обязательно.
4	CODHO	Char	14	Код хирургической операции по кодификатору ФОМС (НСИ АИС ОМС "HOPFF_xx"). Заполнение обязательно
5	K_HO	Num	2	Количество проведенных операций данного кода при лечении по одному МС. Заполнение обязательно.
6	COD	Num	6	Код МС (по файлу счета). Заполнение обязательно.

------------------------------

⁵_{Учет хирургических операций ведется по кодам услуги класса "А" подраздела "16 - оперативное лечение" в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".}

------------------------------

Файл "RVV.mmy" -

"Реестр пациентов"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки.	Заполнение обязательно
2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС (полиса) пациента/матери или иного законного представителя новорожденного, не имеющего свидетельства о рождении (далее - незарегистрированного новорожденного)	Заполнение обязательно
3	TIP_P	Char	1	Тип документа ОМС (полиса): "С" - полис старого образца "В" - временное свидетельство "Е" - временное свидетельство в форме электронного документа "П" - полис единого образца на бумажном носителе "К" (кириллица) - полис в составе УЭК "Э" - электронный полис "Х" (кириллица) - Состояние на учете без полиса ОМС (используется для состояний на учете, возникших при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО)	Заполнение обязательно
4	QQ	Char	2	Идентификатор СМО по справочнику "SprsmoXX".	НСИ АИС ОМС. Заполнение обязательно
5	ENP	Char	16	Идентификатор ЗЛ в системе ОМС (номер действующего полиса единого образца либо расчетный номер полиса единого образца, который зарегистрирован в ЦС ЕРЗЛ по полису старого образца).	Для старого полиса (тип "C") и ВС (тип "В" и "Е" - временное свидетельство в форме электронного документа) указывается расчетный номер полиса единого образца (ЕНП), считанный с ответа РС ЕРЗЛ; при отсутствии ВС в РС ЕРЗЛ - не заполняется. Для полиса типа П, К, Э - повторяется номер полиса.
6	FAM	Char	40	Фамилия пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного.	Фамилия пациента записываются полностью с первой позиции поля, без сокращений, буквами русского алфавита, первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС допускаются также символы "'", "-", "`", ".", "_". Заполнение условно
7	IM	Char	40	Имя пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного.	Аналогично фамилии. Заполнение условно
8	OT	Char	40	Отчество (при наличии) пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного. При отсутствии отчества не заполняется. Отсутствие отчества подтверждается соответствующим кодом кодификатора "OsoreeXX".	Аналогично фамилии. Заполнение обязательно при наличии отчества в документе ОМС.
9	W	Num	1	Пол пациента: 1 - мужской, 2 - женский.	Заполнение обязательно
10	DR	Date	8	Дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД. При отсутствии дня или дня и месяца в документе, удостоверяющем личность, указывается ГГГГММ01/ГГГГ0101	Заполнение обязательно
11	D_TYPE	Char	1	Признак "Особый случай в реестре пациентов" по кодификатору "OsoreeXX"	НСИ АИС ОМС. Заполнение обязательно
12	SV	Char	3	Значение вектора сверки по РС ЕРЗЛ по кодификатору "OsoerzXX").	НСИ АИС ОМС. Заполнение обязательно, в т.ч. в случае отрицательного ответа на запрос РС ЕРЗЛ
13	PRIK	Num	6	Идентификатор МО (Lpu_id), к которой прикреплен застрахованный.	Заполнение обязательно. Для застрахованных, не имеющих прикрепления, либо незарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается значение "0". Применяется для формирования Паспорта счета МО.

Файл "SVV.mmy" -

"Реестр медицинских услуг, оказанных пациентам"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание	Комментарий
1	RECID	Char	7	Уникальный идентификатор строки в файле.	Заполнение обязательно
ил2	SN_POL	Char	25	Серия и номер документа ОМС пациента/матери или иного законного представителя незарегистрированного новорожденного, зарегистрированного в файле "R+код СМО".	Заполнение обязательно
3.	C_I	Char	30	Номер медицинской карты/амбулаторного талона.	Правила записи приведены в примечании 1 к настоящей таблице. Заполнение обязательно.
4	TIP	Char	1	Форма учета медицинской помощи:
5	IOTD	Char	8	Код отделения МО (отделения филиала МО) по справочнику отделений "D + код МО"	Заполнение обязательно
6.	D_U	Date		Дата оказания услуги (дата выписки из стационара).	Заполнение обязательно.
7.	DS	Char	6	Код диагноза основного/выписного по МКБ-10 по справочнику "Mkb_10XX".
8	DS_2	Char	6	Код диагноза сопутствующего заболевания (при наличии) по МКБ-10 по справочнику "mkb_10XX" (при наличии).
9	DS_3	Char	6	Код дополнительного диагноза осложнения заболевания (при наличии).
10	Kur	Num	5.3	Коэффициент сложности курации пациента. Определяется возрастом и иными характеристиками состояния пациента
11	COD	Num	6	Код медицинской помощи (услуги/ВМП) по справочникам "ReesusXX", "ReesmsXX", "ReesvpXX" (=раздел 300 "ReesmsXX"), соответственно (параметр <Cod>).	Правила регистрации медицинской помощи приведены в примечании 2 к настоящей таблице. Заполнение обязательно.
12	CODNOM	Char	14	Код номенклатуры (хирургической операции) по кодификатору "ReesnmXX", параметр <Codnom>).	НСИ АИС ОМС
13	DET	Num	1	Признак детского профиля медицинской помощи: 0 - нет, 1 - да.	При регистрации услуги устанавливается автоматически по первой позиции кода. При регистрации ВМП - вычисляется в соответствии с возрастом пациента (1 - для детей в возрасте до 18 лет). Заполнение обязательно.
14	K_U	Num	4	Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному диагнозу на данную дату у данного специалиста/количество койко-дней при лечении госпитализированного в стационаре круглосуточного пребывания.	Заполнение обязательно.
15	D_TYPE	Char	1	Признак "Особый случай счета пациента" (кодификатор "ososchXX", параметр <D_type>)	НСИ АИС ОМС Заполнение обязательно.
16	NOVOR	Char	9	Признак незарегистрированного новорожденного по правилам ФОМС.	Не заполняется.
17	VNOV_M	Num	4	Вес при рождении (в граммах).	Не заполняется.
18	TIPGR	Char	1	параметр <Tipgr> кодификатора "TipGrXX")
19	RSLT	Num	3	Результат лечения (по кодификатору "RSV009хх", параметр <Rslt>).	Заполнение обязательно.
20	PCOD	Char	10	Код исполнителя услуги/лечащего врача (для госпитализированных) по справочнику NV + код МО.mmy (параметр <Pcod>).	Заполнение обязательно.
21	PRVS	Num	4	Специальность исполнителя медицинской помощи по справочнику <NV + код МО.mmy>. Указывается параметр <Prvs> справочника, соответствующий отделению (параметр <iotd> справочника), где была оказана медицинская помощь (<iotd> счета).	Заполнение обязательно.
22	ORD	Num	1	Для пациентов, выписанных из отделения стационара круглосуточного пребывания указывается тип госпитализации: 1 - плановая (кроме госпитализации в МО, подведомственные федеральным органам власти (список ведет УО ОМС); 2 - экстренная (пациент доставлен бригадой СМП/НМП); 3 - пациент обратился самостоятельно; 5 - плановая госпитализация в МО, подведомственные федеральным органам власти;	Заполнение обязательно для пациентов стационара круглосуточного пребывания.
23	DATE_ORD	Date	8	Дата выдачи направления Заполнение поля обязательно.	Заполнение обязательно при значении <ORD>=1, 4, 5. Для остальных значений ORD заполнение/не заполнение параметра DATE_ORD игнорируется.
24	LPU_ ORD	Char	6	Учреждение, выдавшее направление/доставившее больного при экстренной госпитализации	Заполнение обязательно при заполнении поля <ORD
25	DS_0	Char	6	Код диагноза первичного/направительного (по кодификатору "Mkb_10XX")	Заполнение обязательно при госпитализации пациента в стационар круглосуточного пребывания
26	N_U	Char	14	Номер наряда вызова бригады скорой медицинской помощи при ORD=2 номер протокола врачебной комиссии МО, подведомственной федеральным органам власти, при ORD=5 Замечание: в поле <N_U> только при ORD=5 разрешено кроме цифр и разделителей использовать буквы.	Заполнение обязательно при экстренной госпитализации пациента бригадой ССиНМП им. Пучкова (ORD=2, LPU_ORD=4708); - обращении пациента по протоколу врачебной комиссии МО, подведомственной федеральным органам власти (ORD=5).
27	N_VMP	Char	17	Номер талона на оказание ВМП	Заполнение обязательно при госпитализации пациента для оказания ВМП
28	ISHOD	Num	3	Исход заболевания (по кодификатору "ISV012хх", параметр <Ishod>).	НСИ АИС ОМС Заполнение обязательно
29	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО, где оказана помощь	Заполнение обязательно
30	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО. Для головной организации указывается идентификатор МО. При отсутствии филиала повторяется идентификатор МО	Заполнение обязательно
31	K2	Num	5.3	Коэффициент уровня оказания медицинской помощи.

Файл SPR + код МО.mmy -

"Версии элементов НСИ, использованных при оформлении счета МО" за медицинскую помощь, оказанную пациентам в отчетный период "mmy"

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1.	RECID	Char	6	Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
2.	SCOD	Char	10	Код справочника (кодификатора). Заполнение обязательно
3.	CUR_VER	Char	10	Номер используемой версии справочника. Заполнение обязательно

7.3. Отчет МГФОМС в МО по результату автоматизированного контроля/проведенной экспертизы персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, по методам ВМП профиля "онкология", в дополнение к базовой программе ОМС и проведению пренатальной диагностики не установленной базовой программой ОМС за отчетный период

Файл "CTRL + код МО.mmy" -

"Реестр ошибок, выявленных при экспертизе счета пациентов МО при приемке к оплате"

В файл требуется включение ошибок, выявленных при проведении форматно-логического контроля и МЭК пакета отчетных файлов МО в объеме заявленного счета.

N	Имя поля	Тип	Размер	Содержание
1	FILE	Char	12	Имя файла, в котором обнаружена ошибка (реестр, счет-фактура, дополнение к счету-фактуре)
2	RECID	Char	7	Идентификатор ошибочной записи по файлу
3	ERRORS	Char	5	Код ошибки (классификатор НСИ "Sookod") и этап проверки по классификатору - "А" (латинская) - выявлена при проведении автоматизированного контроля, "Е" (латинская) - экспертом
4	E_COD	Num	6	Код услуги, принятой к оплате. Заполняется в случае, если при согласовании счета проводится замена услуги, зарегистрированной в реестре Sqq, не принятой к оплате, на иную услугу, подлежащую оплате.
5	E_KU	Num	3	Количество услуг принятых к оплате. Заполняется при наличии данных в параметр E_COD
6	E_TIP	Char	1	Код типа прерывания принятого к оплате.
7	REFREASON	Char	3	Код ошибки по классификатору ФОМС F014
8	ET230	Num	1	Этап экспертизы по приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36
9	Osn230	Char	9	Цифровая идентификации оснований для отказа в оплате медицинской помощи в свете приложения 8 к приказу ФОМС от 28.02.2019 N 36
10	LPU_ID	Num	6	Идентификатор МО
11	FIL_ID	Num	6	Идентификатор филиала МО, счет которого признан ошибочным (по файлу счета). Для записей реестра пациентов, снятых с оплаты по ошибкам реестра, не заполняется

Примечание: может быть несколько записей с ошибками, относящихся к одной записи проверенных файлов реестров пациентов и медицинских услуг на пациентов МО.

8. Определение плательщика за оказанную медицинскую помощь

При обращении пациента, застрахованного на территории иного субъекта РФ, каждая МО обязана самостоятельно провести запрос по персональным данным пациента в ЦС ЕРЗЛ с целью установления территории страхования. Страховая принадлежность пациентов (как застрахованных на территории иных субъектов РФ (иногородние пациенты), так и застрахованных в городе Москве) устанавливается на дату окончания последнего случая оказания медицинской помощи в отчетном периоде (последняя услуга или последний случай госпитализации) по каждой МО в отдельности. При получении информации из ЦС ЕРЗЛ (если запрос в PC ЕРЗЛ не был сделан или совпадает с PC ЕРЗЛ) о том, что данный пациент на момент оказания ему медицинской помощи застрахован в городе Москве, МО направляет счет на такого пациента в соответствующую страховую медицинскую организацию системы ОМС города Москвы. При расхождении данных в PC ЕРЗЛ и ЦС ЕРЗЛ медицинские организации обязаны оперативно сообщать в СМО и МГФОМС о случаях отличия информации. МГФОМС в данном случае будет определять плательщика путем анализа сведений из PC ЕРЗЛ и ЦС ЕРЗЛ.

Все МО проводят обязательную подачу предварительных счетов в первый рабочий день месяца, следующего за отчетным, в целях проверки корректности определения плательщика за оказанную медицинскую помощь.

МО проводит запрос к РС ЕРЗЛ/ЦС ЕРЗЛ по всем пациентам, пролеченным за отчетный период, предъявивших полис единого образца или ВС с использованием функциональных возможностей веб-сервисов.

ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ" определяет страховую принадлежность пациентов на дату оказания вызова.

9. Порядок создания в подсистеме "Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц" записи о законном представителе лица, не достигшего совершеннолетия

Порядок создания в подсистеме "Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц" записи о законном представителе лица, не достигшего совершеннолетия, определяет порядок действий лиц, застрахованных по ОМС в г. Москве, и оператора СМО, необходимых для установления связи между записью о ЗЛ ОМС г. Москвы и записью представляемого ЗЛ ОМС г. Москвы в РС ЕРЗЛ.

СМО, осуществляющие деятельность в сфере ОМС г. Москвы, обеспечивают создание и ведение в РС ЕРЗЛ записей о связи ЗЛ ОМС г. Москвы и представляемых ЗЛ ОМС г. Москвы на основании документов, подтверждающих законное представительство.

Создание записи о ЗП в РС ЕРЗЛ осуществляется исключительно в СМО, в которой застраховано представляемое ЗЛ ОМС г. Москвы. При этом ЗП и представляемое ЗЛ ОМС г. Москвы должны иметь полисы ОМС, зарегистрированные на территории г. Москвы.

Операторы СМО наделяются правом на создание записей о ЗП в РС ЕРЗЛ на основании сведений, предоставляемых ЗЛ ОМС г. Москвы, а также документов, подтверждающих законное представительство.

Заполнение сведений, создание и изменение записей о ЗП в РС ЕРЗЛ осуществляется оператором СМО в соответствии с действующей версией руководящего документа "Инструкция пользователя "Подсистема "Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц. Инструкция пользователя. Оператор СМО".

СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования несет ответственность за внесение в РС ЕРЗЛ записей, содержащих недостоверные сведения, а также за ненадлежащую сверку представленных в СМО документов и сведений с данными РС ЕРЗЛ, повлекшую за собой внесение в РС ЕРЗЛ записей, содержащих недостоверные сведения.

Создание в подсистеме "Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц" записи о законном представителе лица, не достигшего совершеннолетия осуществляется в соответствии с Регламентом создания в подсистеме "Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц" записи о законном представителе лица, не достигшего совершеннолетия.