Приложение 4. Формы заявлений

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача архивных справок,
архивных копий и архивных выписок"

В архивный отдел комитета по общим

вопросам администрации Города Томска

от __________________________________

фамилия, имя, отчество

(отчество - при наличии)

_____________________________________

_____________________________________

адрес заявителя

_____________________________________

контактный телефон (при наличии)

_____________________________________

адрес объекта недвижимости

_____________________________________

предъявленные документы

Заявление

Прошу выдать копию следующего документа:

___________________________________________________________________________

(N постановления, его дата)

количество экземпляров ____________________________________________________

Способ получения документов _______________________________________________

(лично, почтовой связью)

_____________	________________
дата	подпись

В архивный отдел комитета по общим

вопросам администрации Города Томска

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

(отчество - при наличии)

___________________________________

дата рождения ____________________,

проживающего(ей) по адресу: _______

___________________________________

___________________________________

контактный телефон (при наличии): ____

___________________________________

Заявление

Прошу выдать справку о подтверждении факта работы за период

с _______________________ по ______________________________________________

Я работал(а) в ____________________________________________________________

(указать название предприятия, его подразделение)

___________________________________________________________________________

в должности _______________________________________________________________

под фамилией ______________________________________________________________

(если произошла смена фамилии)

В запрашиваемый период у меня родились дети (для женщин)

___________________________________________________________________________

(даты рождения детей)

Способ получения документов _______________________________________________

(лично, почтовой связью)

_____________	________________
дата	подпись

В архивный отдел комитета по общим

вопросам администрации Города Томска

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

(отчество - при наличии)

___________________________________

дата рождения ____________________,

проживающего(ей) по адресу: _______

___________________________________

___________________________________

контактный телефон (при наличии):____

___________________________________

Заявление

Прошу выдать справку о заработной плате за период

с ___________________________ по __________________________________________

Я работал(а) в ____________________________________________________________

(указать название предприятия, его подразделение)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в должности _______________________________________________________________

под фамилией ______________________________________________________________

(если произошла смена фамилии)

В запрашиваемый период у меня родились дети (для женщин)

___________________________________________________________________________

(даты рождения детей)

Способ получения документов _______________________________________________

(лично, почтовой связью)

_____________	________________
дата	подпись