Приложение 6. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (индивидуальное жилищное строительство)

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство объектов индивидуального
жилищного строительства, продление
срока действия разрешений на строительство
объектов индивидуального жилищного
строительства, внесение изменений в разрешения
на строительство объектов индивидуального
жилищного строительства"

(с изменениями от 23 июня 2017 г.)

Форма
заявления для предоставления муниципальной
услуги "Подготовка и выдача разрешений
на строительство объектов индивидуального
жилищного строительства, продление срока
действия разрешений на строительство
объектов индивидуального жилищного строительства,
внесение изменений в разрешения на строительство
объектов индивидуального жилищного строительства"

В комитет строительного контроля

департамента архитектуры и градостроительства

администрации Города Томска

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство (индивидуальное жилищное строительство)

Застройщик (Ф.И.О., наименование)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес, тел. _______________________________________________________________

Прошу внести изменения в разрешение на строительство:

от <____> ___________ 20___ г. N ________________________

___________________________________________________________________________

В связи ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о земельном участке:

Адрес земельного ________________________________________________

участка: (город, район города, улица, кадастровый номер)

1. Правоустанавливающий ________________________________________________

документ на земельный наименование документа, N, дата выдачи

участок

2. Градостроительный план земельного участка N _____________________________________________________

3. Решение об ________________________________________________

образовании земельных ________________________________________________

участков

Приложение (прилагаемые документы): ________________________________ __________________________________________________________________________

(заполняется собственноручно)

Документы прошу выдать: лично / направить почтой (нужное подчеркнуть)

Застройщик	________________________________________________________________
	(подпись, Ф.И.О., наименование)

Дата подачи заявления _________________