Приложение N 4. Заявление на получение разрешения на строительство (индивидуальное жилищное строительство)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Подготовка и выдача
разрешений на строительство объектов индивидуального
жилищного строительства, продление срока действия
разрешений на строительство объектов индивидуального
жилищного строительства, внесение изменений
в разрешения на строительство объектов
индивидуального жилищного строительства"

(с изменениями от 24 апреля 2014 г., 23 июня 2017 г.)

Форма заявления
для предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на строительство
объектов индивидуального жилищного
строительства, продление срока действия
разрешений на строительство объектов
индивидуального жилищного строительства,
внесение изменений в разрешения на строительство
объектов индивидуального
жилищного строительства"

В комитет строительного контроля

департамента архитектуры

и градостроительства администрации Города Томска

Заявление
на получение разрешения на строительство (индивидуальное жилищное строительство)

Застройщик (застройщики при реконструкции объекта) - Ф.И.О., наименование

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Адрес, тел. ______________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на строительство

в целях осуществления ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(наименование объекта)

Сведения о земельном участке

Адрес земельного участка _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(город, район города, улица, кадастровый номер)

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок (копии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, N, дата выдачи)

2. Градостроительный план земельного участка N RU 70321000-000000000000

(оригинал)

3. Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта _________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

индивидуального жилищного строительства (оригинал)

4. Дополнительные документы*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Основные показатели объекта:

Площадь здания ____________________________________________

Количество этажей ____________________________________________

Количество комнат ____________________________________________

Использование типового архитектурного решения: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Документы прошу выдать: лично / направить почтой (нужное подчеркнуть)

Застройщик	_________________________________
	(подпись, Ф.И.О. для физ. лиц; подпись, Ф.И.О., должность, наименование организации для юр. лиц)

МП

Дата подачи заявления ___________________________

Перечень прилагаемых документов

Прилагаются заявителем в обязательном порядке:

1) документ, удостоверяющий личность заявителя (представителя заявителя);

2) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае обращения представителя);

3) правоустанавливающие документы на земельный участок, если право на земельный участок не зарегистрировано в ЕГРН;

4) схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства (для обозначения места размещения объекта индивидуального жилищного строительства заявитель на схеме планировочной организации земельного участка указывает границы земельного участка, параметры объекта индивидуального жилищного строительства, расстояние от границ земельного участка, существующих объектов капитального строительства, существующих хозяйствующих построек до объекта индивидуального жилищного строительства);

5) описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства, в случае, если строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства планируется в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения, за исключением случая, строительство или реконструкцию объекта капитального строительства в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения в соответствии с типовым архитектурным решением объекта капитального строительства, утвержденным в соответствии с Федеральным законом от 25 июня 2002 года N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" для данного исторического поселения.

* Прилагаются заявителем по собственной инициативе, так как данные документы подлежат запросу в порядке межведомственного взаимодействия:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок, если право на земельный участок зарегистрировано в ЕГРН;

2) градостроительный план земельного участка, выданный не ранее чем за три года до дня представления заявления на получение разрешения на строительство;

3) разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка (в случае если индивидуальное жилищное строительство является условно разрешенным видом использования земельного участка);

4) разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства (в случае если параметры объекта индивидуального жилищного строительства не соответствуют предельным параметрам разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства);

5) заключение Комитета по охране объектов культурного наследия Томской области о соответствии или несоответствии описания внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства предмету охраны исторического поселения и требованиям к архитектурным решениям объектов капитального строительства, установленным градостроительным регламентом применительно к территориальной зоне, расположенной в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения.