Приложение 2. Заявка на формирование проекта документации для размещения заказа в целях обеспечения нужд муниципального образования "Город Томск", муниципальных заказчиков муниципального образования "Город Томск", муниципальных бюджетных учреждений, созданных муниципальным образованием "Город Томск"

Приложение 2

к постановлению

администрации Города Томска

от 30 ноября 2011 г. N 1320

Форма

Заявка
на формирование проекта документации
для размещения заказа в целях обеспечения нужд
муниципального образования "Город Томск",
муниципальных заказчиков муниципального
образования "Город Томск", муниципальных
бюджетных учреждений, созданных муниципальным
образованием "Город Томск"

1. Заказчик:

Наименование _______________________________________________________________

ИНН/КПП_____________________________________________________________ _____

Юридический адрес_____________________________________________________________

Телефон_____________________________________________________________ _______

Электронный адрес заказчика____________________________________________________

Представитель заказчика, уполномоченный на подписание контракта (гражданско-правового договора), реквизиты документа, на основании которого действует _________________________________________________________________________ __

Ф.И.О. должностного лица, ответственного за взаимодействие с муниципальным бюджетным учреждением "Муниципальный экспертный центр по тарифам и муниципальному заказу", с указанием занимаемой должности и контактного телефона _________________________________________________________________________ __

Банковские реквизиты:__________________________________________________________

2. Планируемая дата размещения на официальном сайте Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для размещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг информации о размещении заказа ___________________________________________

3. Способ размещения заказа

открытый конкурс

открытый аукцион в электронной форме

запрос котировок

запрос котировок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера

предварительный отбор участников размещения заказа путем запроса котировок в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера

4. Особенности размещения заказа

Для субъектов малого предпринимательства

5. Наименование заказа (предмет контракта, гражданско-правового договора) _________________________________________________________________________ ____

6. Наименование, количество поставляемых товаров, объема выполняемых работ, оказываемых услуг

____________________________________________________________________ _________

7. Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг _________________________________________________________________________ ____

8. Сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг _________________________________________________________________________

9. Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг _________________________________________________________________________

10. Требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работы, услуги, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, об обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара

____________________________________________________________________ _________

11. Требования, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям заказчика

____________________________________________________________________ _________

11.1. Требования к качеству товара, работ, услуг ___________________________________

11.2. Требования к техническим характеристикам товара, работ, услуг

____________________________________________________________________ _________

11.3. Требования к описанию участниками размещения заказа поставляемого товара, который является предметом конкурса, его функциональных характеристик (потребительских свойств), а также его количественных и качественных характеристик, требования к описанию участниками размещения заказа выполняемых работ, оказываемых услуг, которые являются предметом конкурса, их количественных и качественных характеристик ___________________________________________________

11.4. Требования к безопасности товара, работ, услуг _______________________________

11.5. Требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара _________________________________________________________________________

11.6. Требования к размерам товара _______________________________________________

11.7. Требования к упаковке товара ______________________________________________

11.8. Требования к отгрузке товара _______________________________________________

11.9. Требования к результатам работ ____________________________________________

11.10. Иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям заказчика

____________________________________________________________________ _________

12. Источник финансирования заказа:

средства федерального бюджета

средства областного бюджета

средства муниципального образования "Город Томск"

13. Сведения о включенных (невключенных) в цену товаров, работ, услуг расходах, в том числе расходах на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей___________________________________________

14. Форма, срок и порядок оплаты________________________________________________

15 Размер обеспечения заявки (%) _______________________________________________

16. Размер обеспечения исполнения контракта (%), срок и порядок его предоставления, реквизиты для перечисления денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта _________________________________________________________________________ ____

17. Преимущества в отношении цены контракта

преимущество для учреждений и предприятий уголовно - исполнительной системы в отношении предлагаемой цены контракта

преимущество для организаций инвалидов в отношении предлагаемой цены контракта

преференции в отношении товаров отечественного производства

не установлены

18. Требования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом заказа, с указанием нормативного акта _________________________________________________________________________ __

19. Требование, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 11 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд"

отсутствие сведений об участнике размещения заказа в реестре недобросовестных поставщиков

20. Сведения о возможности заказчика по согласованию с участником, с которым заключается контракт, увеличить количество поставляемого товара на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной таким участником, и начальной (максимальной) ценой контракта

предусмотрена

не предусмотрена

21. Сведения о возможности заказчика изменить предусмотренные контрактом количество товаров, объем работ, услуг в соответствии с частью 6 статьи 9 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд"

предусмотрена

не предусмотрена

22. Сведения о возможности по соглашению сторон снижения цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товаров, объема работ, услуг и иных условий исполнения контракта

предусмотрена

не предусмотрена

23. Условия ответственности поставщика, подрядчика, исполнителя за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, предусмотренных контрактом _________________________________________________________________________ ____

24. Требования к порядку осуществления приемки поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг на соответствие их количества, комплектности, объема и качества требованиям, установленным заказчиком _________________________________________________________________________ ____

25. Срок действия муниципального контракта (гражданско-правового договора муниципального бюджетного учреждения) _________________________________________

26. Срок подписания победителем в проведении запроса котировок контракта со дня подписания протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок не ранее чем через семь дней со дня размещения на официальном сайте протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок и не позднее чем через дней со дня подписания указанного протокола.

27. Сведения о критериях оценки заявок на участие в конкурсе, устанавливаемые в соответствии с частью 4 статьи 28 Федерального закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" с указанием их значимости _________________________________________________________________________ ____

28. Иные условия _______________________________________________________________

29. Потребность определения начальной (максимальной) цены контракта (гражданско-правового договора)

имеется

не имеется

30. Потребность подготовки проекта муниципального контракта (гражданско-правового договора)

имеется

не имеется