ВС РФ в четвертый раз отменил нормы Перечня показаний к санкурлечению, запрещающие пациентам лечиться за пределами своей климатической зоны (обзор подготовлен экспертами компании "Гарант", 2020 г.)

ВС РФ в четвертый раз отменил нормы Перечня показаний к санкурлечению, запрещающие пациентам лечиться за пределами своей климатической зоны
(обзор решения ВС РФ от 14 сентября 2020 г. N АКПИ20-466)

23 октября 2020 г.

Верховный Суд РФ признал не действующими положения сразу нескольких разделов Перечня медпоказаний для санаторно-курортного лечения взрослых в той мере, в какой они не допускают такое лечение за пределами климатической зоны проживания пациента с рядом заболеваний - поражением сосудов мозга, камнями желчного пузыря без холецистита, остеохондрозом позвоночника.

Иск подал "чернобылец" - ликвидатор из Брянска. Врачи порекомендовали ему подлечиться в Ессентуках, о чем и выдали справку для получения путевки на санкурлечение. Однако учреждение здравоохранения Брянской области, на которое возложена обязанность по обеспечению санаторно-курортной путёвкой, отказало льготнику в её выделении: положения Перечня показаний к санкурлечению запрещают ликвидатору аварии покидать в целях оздоровления именно "свою" климатическую зону, сразу по всем тем нозологиям, в связи с которыми путевка и была рекомендована.

Истец счел, что спорные ограничения по выбору мест санкурлечения:

- противоречат требованиям Закона о соцзащите инвалидов, Закона о соцзащите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, и Закона об основах охраны здоровья граждан,

- исключают возможность санаторно-курортного лечения инвалидов в санаторно-курортных организациях, расположенных в климатических зонах, отличных от климатической зоны их проживания,

- не позволяют учесть индивидуальные и конкретные особенности для реабилитации инвалида,

- не отвечают критерию законности,

- и не являются необходимым ограничением права на санаторно-курортное лечение граждан в климатических зонах вне зоны их проживания.

Суд удовлетворил иск, отметив следующее:

- принципы медотбора и направления больных в санаторий определены Порядком, утв. приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 N 256;

- в нем установлено, что такой отбор и направление осуществляют лечащий врач и завотделением, а также врачебная комиссия, если речь идет о льготниках;

- они определяют медицинские показания для санкурлечения на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

- следовательно, место проведения санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом либо ВК;

- следовательно, место проведения санкурлечения может не находиться в климатической зоне проживания пациента, если на это есть причины медицинского характера, и спорные нормы не могут в этом препятствовать;

- сам Минздрав РФ (ответчик) в своем отзыве придерживается аналогичной позиции, отмечая, что пациенты с заболеваниями, указанными в оспариваемых пунктах Перечня, могут пройти санкурлечение и за пределами климатической зоны проживания пациента;

- однако поскольку "ведающие" путевками учреждения здравоохранения, очевидно, толкуют спорные нормы иначе, то эти нормы являются неопределенными и порождающими неоднозначное толкование и применение;

- а значит, их следует признать недействующими - в той мере, в какой они в системе действующего правового регулирования не допускают санаторно-курортное лечение взрослых в санаторно-курортных организациях за пределами климатической зоны проживания пациента при наличии заболеваний, указанных в оспариваемых положениях.

Отметим, что это уже четвертый административный иск против Минздрава РФ по поводу Перечня показаний к санкурлечению, причем все более ранние иски также оспаривали положения Перечня о "географической" сегрегации пациентов. Во всех указанных случаях ВС РФ удовлетворял иски "северных" пациентов, которым врачи рекомендовали, а чиновники отказали в лечении на юге страны:

- с атопическим дерматитом,

- с астмой и бронхитом в фазе ремиссии,

- с сосудистыми миелопатиями в фазе ремиссии.