Приложение. Предписание инженера (специалиста) службы охраны труда

Приложение
к Примерному положению
по организации работы службы
охраны труда в организации,
утвержденному постановлением
Администрации Томской области

Предписание инженера (специалиста) службы охраны труда

     ___________________________________________________________________

     (наименование организации)

     "____" _______________ 20   г.          N ________

     Кому ______________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О.)

     ___________________________________________________________________

     (наименование подразделения организации)

     В соответствии со статьей (ями)

      _______________________________________

     (наименование нормативного правового акта об охране труда)

     предлагаю устранить следующие нарушения:

N п/п	Перечень выявленных нарушений требований охраны труда	Сроки устранения	Отметки об устранении
1	2	3	4

     О выполнении настоящего предписания прошу сообщить до ___________

                                                             (дата)

письменно (по телефону)______________________________________________

     Предписание выдал:__________________________________________________

                         (подпись, дата) (Ф.И.О., должность)

     Предписание получил:________________________________________________

                         (подпись, дата) (Ф.И.О., должность)

     Контроль устранения нарушений провел:________________________________

                                           (Ф.И.О., должность)

     ___________________________________________________________________

     (подпись, дата)