Приложение 1. Заявка на получение субсидии

Приложение 1

к Положению о предоставлении субсидии

на проведение капитального ремонта

многоквартирных домов в 2012 году

Форма заявки на получение субсидии

В ________________________________________

(Орган администрации)

__________________________________________

(от кого)

__________________________________________

Адрес: ____________________________________

Телефон: __________________________________

"___" _______________ 20___ г.

Заявка на получение субсидии

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме _____________________________________________________ рублей для проведения

(сумма цифрами и прописью)

капитального ремонта:

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ (руб.)
	Итого:

Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанного объекта.

Руководитель ______________________/________________________________________/

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Примечание: заявка подается по каждому адресу объекта субсидирования отдельно, построчно: 1-я строка - стоимость строительно-монтажных работ; 2-я строка - стоимость изготовления проектно-сметной документации и ее экспертизы (в случае ее проведения); 3-ая строка - всего стоимость капитального ремонта в многоквартирном доме.