Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации Томской области
от 17 сентября 2015 г. N 336а

Форма 1

В Комиссию по проведению отбора муниципальных

образований Томской области для предоставления

из областного бюджета субсидий местным бюджетам

муниципальных образований Томской области в целях

поддержки муниципальных программ развития

малого и среднего предпринимательства

Заявление
на участие в отборе муниципальных образований Томской области для предоставления субсидий местным бюджетам муниципальных образований Томской области в целях поддержки муниципальных программ развития малого и среднего предпринимательства

1. Наименование муниципального образования _______________________________

_______________________________________________________________________

2. Наименование муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. Вид документа, которым утверждена муниципальная программа, дата утверждения, номер документа ____________________________________________

_______________________________________________________________________

4. Общий объем бюджетных ассигнований, предусмотренный в бюджете муниципального образования на реализацию муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства ____________________________________

5. Общая сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета ______________

_______________________________________________________________________

6. Орган, уполномоченный для осуществления взаимодействия с Департаментом промышленности и развития предпринимательства Томской области ____________

_______________________________________________________________________

7. Контактное лицо органа, уполномоченного для осуществления взаимодействия с Департаментом промышленности и развития предпринимательства Томской области, его должность и контактные данные ________________________________

_______________________________________________________________________

8. Орган, уполномоченный для получения субсидии из областного бюджета ______

_______________________________________________________________________

9. Контактное лицо органа, уполномоченного для получения субсидии из областного бюджета, его должность и контактные данные ___________________

_______________________________________________________________________

Приложение:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

С порядком и условиями проведения Отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе конкурсной заявки информации гарантирую.

Глава муниципального образования

_______________________________ _____________ /______________________/

"__" _________ 20__ год

М.П.

Форма 2

В Комиссию по проведению отбора муниципальных

образований Томской области для предоставления

из областного бюджета субсидий местным бюджетам

муниципальных образований Томской области в целях

поддержки муниципальных программ развития

малого и среднего предпринимательства

Паспорт
муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства

1. Наименование муниципального образования _______________________________

_______________________________________________________________________

2. Наименование муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

2.1. Наименование подпрограммы развития малого и среднего предпринимательства муниципальной программы (при наличии) _______________

_______________________________________________________________________

3. Вид документа, которым утверждена муниципальная программа, дата утверждения, номер документа ____________________________________________

_______________________________________________________________________

4. Наименование мероприятия в соответствии с пунктом 9 Положения о предоставлении из областного бюджета субсидий местным бюджетам муниципальных образований Томской области в целях поддержки муниципальных программ развития малого и среднего предпринимательства, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 17.06.2011 N 186а "О предоставлении из областного бюджета субсидий местным бюджетам муниципальных образований Томской области в целях поддержки муниципальных программ развития малого и среднего предпринимательства" __________________

_______________________________________________________________________

5. Общая сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета ______________

_______________________________________________________________________

Наименования мероприятий муниципальной программы развития малого и среднего предпринимательства, на софинансирование которых запрашивается субсидия*	Показатели результативности предоставления субсидии			Сумма финансирования мероприятий, рублей
	наименование	плановое значение		областной бюджет	местный бюджет муниципального образования
		за счет субсидии из областного бюджета	за счет средств местного бюджета муниципального образования
Итого

* Указывается в точном соответствии с муниципальной программой развития малого и среднего предпринимательства.

6. Информация по критериям оценки заявок:

Наименование критерия оценки заявок	Год предоставления информации	Значение критерия оценки заявок
Количество организаций инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, участвующих в развитии малого и среднего предпринимательства на территории муниципального образования в текущем году, ед.	в 20__ г.
Число субъектов малого и среднего предпринимательства в расчете на 10 тыс. человек населения по состоянию на 1 января предыдущего года и текущего года, ед.**	на 01.01.20__
	на 01.01.20__
Доля среднесписочной численности работников (без внешних совместителей) малых и средних предприятий в среднесписочной численности работников (без внешних совместителей) всех предприятий и организаций на 1 января текущего года, %**	на 01.01.20__

** Значения критерия оценки заявок формируются на основании информации, подготавливаемой в рамках Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008 N 607 "Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов".

Глава муниципального образования

________________________________ _____________ /________________________/

"__" _________ 20__ год

М.П.